Не пропусти
Главная » Беременность » Резус-конфликт: проблема и решение

Резус-конфликт: проблема и решение

Резус-конфликт при беременности. Отрицательный резус-фактор

Резус-фактор — это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному — макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

Резус-конфликт: проблема и решение

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов («красных кровяных телец» — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела — это иммуноглобулины плазмы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клетки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного (подробнее см. ниже). Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 — 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма — самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Резус-конфликт: проблема и решение

Знать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня антител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследование,
  • при необходимости — проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности — непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

О admin

x

Check Also

Как нужно спать будущей маме

Любая будущая мама мечтает о том, что ее ребенок родится без каких-либо патологий. Для того чтобы так оно и было важен не только здоровый образ жизни, правильно подобранный рацион, но и сон беременной.

8 неделя беременности – что происходит с малышом и с мамой?

В конце второго месяца беременности важно избежать негативных факторов, влияющих на формирование органов плода. Именно сейчас важен каждый день его развития, потому что происходит формирование жизненно важных систем.

Здоровый сон при беременности: в какой позе спать беременной чтобы не навредить малышу

На что только не идут беременные женщины, чтобы удобно устроиться на кровати. Кто-то спокойно засыпает на боку, а для кого-то единственной позой для отдыха остается сон на спине.

Как правильно спать беременной: можно ли беременной спать на животе, спине и на боку

Как правильно спать беременной женщине – можно ли спать на животе, спине и на каком боку лучше Качественный сон для беременной женщины является таким же важным, как и правильное питание.

Резус-фактор, группа крови и зачатие – таблица совместимости резус-фактора при беременности

Резус-фактор (Rh-фактор) — это белок крови, который содержится на поверхности клеток крови — эритроцитов. Если этот белок есть, то это означает, что у человека положительный резус-фактор, если же его нет — то отрицательный.

Правильное питание беременных женщин и кормящих матерей — профилактика расстройств питания у детей

Правильное питание беременных женщин и кормящих матерей - профилактика расстройств питания у детей Для того чтобы с первых дней рождения малыша лактация у матери была полноценной, ей важно правильно питаться уже во время беременности, что обеспечит оптимальный процесс развития плода и подготовит организм женщины к будущей лактации.

Как спать во время беременности: ищем правильную позу для сна

Как спать во время беременности: ищем правильную позу для сна Не успели вы порадоваться новости о будущем материнстве, как столкнулись с кучей вопросов. Один из самых первоочередных – как найти правильную позу для сна во время беременности.

Как правильно при беременности спать: какая поза наиболее удобна и безопасна для малыша, Моя семья

Как правильно при беременности спать: какая поза наиболее удобна и безопасна для малыша Что показывает плацентарный лактоген при беременности? Фарингит при беременности: симптомы, методы лечения и последствия Женщина, ожидающая ребёнка, невольно начинает беспокоиться о многих вещах.

Несовместимость партнеров при зачатии: причины и признаки, виды несовместимости

Несовместимость партнеров из-за разности групп крови Встречаясь, влюбляясь и создавая семью, люди редко задумываются, что у них разные группы крови и резус факторы. Рождение ребенка воспринимается как должное, и люди не понимают, как им повезло – особенно если у одного из них 4 группа, а у другого – 1, да и резусы не совпадают.

Сон во время беременности: сон будущей мамы на спине вреден для сердцебиения ребенка

Что такое сердечный приступ: как научить ребенка распознавать основные его симптомы Ребенок идет в детский сад: какие книги почитать родителям? Большой взрыв: самая необычная идея рисования на свежем воздухе Реформа образования младших классов: табелей больше не будет Беременной так неудобно спать на животе! Но наверняка ты замечала, что малыш утихает, стоит только удобно устроиться на спине.

Когда возникает несовместимость резус-факторов

Прежде чем говорить о резус-конфликте и причинах его возникновения, определимся с понятием «резус-фактор». Им называют особый брелок-маркер на поверхности эритроцитов.

Низкое давление при беременности: что делать, что принимать? Как влияет низкое давление на беременность

Низкое давление при беременности: что делать, что принимать? Как влияет низкое давление на беременность Беременность – это особое, очень деликатное состояние женского организма. Именно сейчас вы нуждаетесь в полноценной заботе. ...

Как спать на ранних сроках беременности

Секреты качественного сна на ранних сроках беременности Будущая мать, едва узнав о своем положении, начинает ощущать изменения в организме. Токсикоз, болезненность груди, частые позывы в туалет становятся верными спутниками I триместра беременности.

Можно ли спать на спине беременным во 2 и 3 триместре, LS

Можно ли спать на спине беременным? Какие позы считаются правильными для будущих мам? Интересно, если экипажу астронавтов перед посадкой в космический корабль перебежит дорогу черная кошка, старт экспедиции будет отложен? Вам смешно? Тогда подумайте, насколько вы сами свободны от таких суеверий, как &постучи по дереву&; и &сплюнь, чтобы не сглазить&;. Однако все ли народные приметы настолько бессмысленны? Мудрость народная - это квинтэссенция векового жизненного опыта, и было бы неразумно отмахиваться от него, тем более в вопросах протекания беременности.

Мазня на ранних сроках беременности форум

Девочки, я до сих пор до тошноты зачитывалась разными историями. Но у меня ведь своя история, просто удивительная. Напишу, вдруг будет полезно кому-то, кто хочет ребёнка и не получается.

Как правильно спать во время беременности: можно ли спать на животе, спине и на каком боку спать лучше

Как правильно спать беременной женщине? Можно ли спать на животе, спине и на каком боку лучше Чему только не учатся беременные женщины — выбирать одежду, заниматься спортом и даже спать! Ожидание малыша проходит в заботах о себе и ребенке.

Сухофрукты польза детям, беременным и противопаказания

Сухофрукты — клад витаминов и полезных веществ! Почему они так полезны детям и беременным? Приветствую вас! Каждый человек, особенно это касается женщин, желает выглядеть хорошо.

Почему беременным нельзя спать на спине на больших сроках?

Есть множество примет, связанных с беременностью. Некоторые из них – обычные суеверия, но есть и такие, которые лучше соблюдать. Одно из таких гласит, что беременным нельзя лежать на спине.

Беременность после ЭКО

Беременность после ЭКО. Как сохранить ЭКО беременность Долгожданную беременность после лечения бесплодия обычно называют «драгоценной». Этот термин не совсем верен, и гораздо правильнее будет заменить термин «драгоценная» на «деликатная». Это очень деликатный период, так как подготовка к искусственному оплодотворению обычно связана с огромным стрессом, нервами, ограничениями, не говоря уже о массе анализов.

Как правильно спать во время беременности: советы врача

Как правильно спать во время беременности: советы врача Некоторые советуют спать на животе при беременности. А кто - то с этим не согласен и уверен, что так спать вредно.

Как сохранить беременность при кровотечении

У кого после кровотечения при беременности удалось сохранить?У меня кровотечения остановили в больнице, сейчас я уже дома,со вчерашнего дня пошла слизь бордового цвета,очень переживаю! Девочки, милые, уже писала как-то о том, что 17 августа попала в больницу с мажущими выделениями (коричневые), иногда кровило (немного), сделала УЗИ.

Рейтинг@Mail.ru