Не пропусти
Главная » Роды » Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – шарфик тебе не к лицу

В период внутриутробного развития ребенок не может самостоятельно питаться и дышать. Он полностью зависит от материнского организма. Эта связь обеспечивается сосудами и плацентой. Патологические изменения в этих органах приводят к гипоксии и нарушению развития. Но иногда при нормальном развитии на протяжении беременности к моменту родов появляется обвитие пуповиной вокруг шеи 1 или более раз. Насколько опасно это состояние и стоит ли настраиваться на кесарево сечение?

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Пуповина представляет собой 3 сосуда, окруженных одной оболочкой. Через нее происходит поступление питательных веществ, газообмен и удаление продуктов метаболизма плода. Оболочка – вартанов студень – напоминает желе. Она защищает сосуды от растяжения, сжатия и перекручивания. При патологии пуповины во время беременности ребенок начинает отставать в развитии и весе. Но иногда беременность протекает нормально до момента родов.

Ухудшение состояния, развитие острой гипоксии во время родов возможно при полном или частичном перекрытии ее просвета и нарушении поступления крови.

Обвитием считается расположение пуповины вокруг шеи плода на протяжении 360° (один оборот) и более. В МКБ-10 имеется код только для родов, осложнившихся обвитием со сдавлением (О69.1). Другие варианты не рассматриваются.

Однократное обвитие встречается в 22% всех родов. Двукратное обвитие регистрируется реже, всего в 3% случаев. На долю трехкратного и четырехкратного приходится 0,5% и 0,07% соответственно.

Выделяют полное обвитие и неполное, которое меньше 360°. Полное может быть однократным и многократным. Максимальное число оборотов, которое зарегистрировано в медицинской литературе, равняется 9. Полное обвитие может произойти по типу истинного закручивания или неполного узлообразования.

Если пуповина обвилась только вокруг одной части тела, то это изолированное обвитие. Если вовлечены несколько – сочетанное.

Расположение петель до родов не имеет клинического значения. Чем меньше срок беременности, тем выше подвижность плода. Ребенок свободно вращается, изменяет свое положение с головного на тазовое. Поэтому пуповина, находящаяся на шее плода без обвития, не должна настораживать. Но с приближением момента родов, свободное пространство в полости матки уменьшается. Ребенок после 36 недель уже не должен кардинально изменять свое положение.

Причины патологического состояния укладываются в три основных фактора:

  1. Многоводие. Полость матки оказывается перерастянутой большим количеством вод, у плода появляется больше пространства для плавания, а значит, и для возможности смены положения.
  2. Гипоксия. Состояние является следствием плацентарной недостаточности. Причин, почему происходит нарушение функционирования плаценты, много. Это гестоз, сахарный диабет, патологии сердца и сосудов у матери, внутриутробная инфекция. В состоянии гипоксии ребенок может становиться более подвижным. Некоторые из этих состояний сопровождаются многоводием.
  3. Стресс. Физическая активность матери и нервное перенапряжение приводит к увеличению гормона стресса – адреналина. Он влияет и на состояние плода, приводя к его повышенной активности.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи наблюдается при увеличении ее длины. Нормой считается 55-70 см. Длинной признают пуповину более 70 см, а короткой – менее 40 см. Но даже при длине менее 40 см может произойти обвитие, но симптомы и последствия будут отличаться.

Впервые об обвитии женщина может услышать на 31-32 неделе беременности во время УЗИ. Но подобные заключения не имеют серьезного значения. Обычно к моменту родов дети самостоятельно распутываются из петель.

Внимательно нужно отнестись к расположению петель в области шеи, которое диагностировано на 38 неделе. Опасность может представлять двух- и трехкратное обвитие, а также тугое. При затягивании петель развивается состояние острой гипоксии. При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов распада.

При обнаружении на УЗИ неправильного положения петель пуповины, необходимо проведение допплеровского картирования для определения характера кровотока. По его результатам можно выяснить количество петель, их точное расположение и направление тока крови. Иногда одновременно регистрируются узлы или другие патологические состояния. Допплер позволяет установить, есть ли страдание ребенка от гипоксии.

Также всем беременным с 27 недели вне зависимости от диагноза проводят КТГ при каждой явке на прием к врачу. При тугом обвитии чаще всего наблюдается такие признаки гипоксии:

  • снижение базального ритма и уменьшение количества сердцебиений плода;
  • появление большого числа децелераций – замедлений ритма сердца при шевелении ребенка или маточных сокращениях.
  • уменьшение числа акцелераций – учащений ритма при шевелении.

При этом суммарная оценка КТГ при начальных изменениях состояния плода равна 5-7 баллам, на критическое состояние указывает 4 и менее баллов по данным исследования (подробнее о расшифровке результатов КТГ читайте по ссылке).

Иногда нетугое обвитие является случайной находкой во время родов. Его можно заподозрить по появлению глубоких децелераций в конце второго периода родов в момент прорезывания головки. Уже после рождения головки акушерка замечает петли на шее ребенка.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Можно ли распознать нарушение самостоятельно?

Заметить признаки обвития без специального обследования невозможно. Если ребенок слишком подвижный, а живот очень большой, это не является прямым указанием на возможность его закручивания в пуповину. Практически 100% плодов за весь срок беременности могут обворачиваться и самостоятельно выпутываться из нее. И это не сопровождается никакой симптоматикой.

Если начались роды при обвитии пуповиной, симптомы также будут отсутствовать, если оно однократное нетугое.

Чем грозит течению беременности образование петель на шее плода? Учитывая, что большинство детей минимум один раз бывают в таком положении, становится понятно, что последствия нельзя назвать ощутимыми. Поэтому ведение беременности не отличается от неосложненной.

Опасения может вызывать выявление неправильного положения пуповины в позднем сроке. Если это происходит после 38 недель, то необходимо комплексно оценить состояние ребенка и возможность родов через естественные родовые пути.

В случае диагностирования одновременного тазового предлежания и обвития пуповиной нужно учитывать несколько дополнительных параметров. Само по себе тазовое предлежание не является показанием для кесарева сечения. Но при обвитии может развиться острая гипоксия. Это связано с тем, что при головном предлежании сразу после рождения головки акушерка освобождает ее от возможных петель. При тазовом предлежании первыми рождаются ягодицы, а головка задерживается в полости таза. Поэтому возможно натяжение или пережатие сосудов пуповины и развитие кислородного голодания.

Также учитывается состояние плода. Роды с обвитием пуповины могут происходить у плода с задержкой внутриутробного развития. Поэтому может быть проведено кесарево сечение: во время операции дети в тяжелом состоянии подвергаются меньшему стрессу и имеют больше шансов на хорошее восстановление.

Большую опасность представляет обвитие при короткой пуповине. Признаком такого состояния может быть затяжной второй период родов. Иногда из-за натяжения сосудов может произойти отслойка плаценты, что угрожает смертью плода и развитием массивной кровопотери у матери с формированием ДВС-синдрома. Но, к счастью, такое осложнение встречается крайне редко.

Иногда возможно сочетание расположения петель на шее с другими аномалиями:

  • закручивание сосудов;
  • гипо- или гиперизвитость;
  • образование узлов;
  • отсутствие пуповинного сосуда или его гипоплазия;
  • неправильное прикрепление к плаценте.

В этой ситуации сочетание с обвитием может привести к более тяжелым последствиям для плода. Неправильное формирование пуповины редко является изолированным. Часто имеют место пороки развития или хромосомные аномалии. Поэтому на этапе диагностики у беременных уточняют исход предыдущих беременностей и родов, а также состояние плодного места.

Если к концу гестации насчитывается достаточное количество осложнений беременности или угроз для плода и матери, то принимается решение о проведении планового кесарева сечения.

Госпитализация до родов предусмотрена, если по результатам УЗИ установлено:

  • многократное обвитие;
  • предлежание пуповины или ее сосудов;
  • сочетание задержки развития плода с синдромом единственной артерии.

Если роды начали вести через естественные пути, то обязательно проводится КТГ плода для своевременной диагностики ухудшения состояния. При развитии острой гипоксии роды завершают путем экстренного кесарева сечения.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Последствия обвития пуповиной вокруг шеи не представляют опасности, если это произошло в течение беременности: ребенок самостоятельно распутывается и признаков ухудшения его состояния не появляются. Если пережатие сосудов спровоцировало острую гипоксию, то осложнения для ребенка будут зависеть от времени появления патологического состояния и врачебных действий.

По данным различных исследований, 21-65% всех случаев обвития становятся причиной гипоксии. А в 2,5% всех родов с петлями пуповины на шее происходит гибель плода в родах или после рождения.

Последствия для ребенка в будущем могут быть связаны с перенесенным острым кислородным голоданием. При этом нарушения начинают появляться уже в момент родов. Ребенок, испытывающий кислородное голодание, во время родов опорожняет кишечник. Меконий (первородный кал) выходит в задние амниотические воды и окрашивает их в зеленоватый мутный цвет, в них появляются неприятные хлопья. Ребенок заглатывает такие воды, чем ухудшает свое состояние.

Таким детям на 3-4 сутки проводится нейросонография – УЗИ головного мозга. Исследование необходимо, чтобы выявить следы отека мозга, наличие гематом и кровоизлияний. По результатам обследования может быть назначена консультация невролога и соответствующее лечение.

Отдаленные последствия могут проявиться в виде неврологических проблем, которые очень тяжело поддаются лечению:

  • эпилепсия;
  • ДЦП;
  • задержка умственного развития;
  • энцефалопатия.

В легких случаях могут быть проявления в виде синдрома гиперактивности, постоянных головных болей, неусидчивости, неспособности концентрировать внимание.

Многих мам беспокоит, видно ли на УЗИ обвитие пуповиной. Этот признак врач может заметить в любом сроке, но избежать его появления с помощью внешних воздействий практически невозможно. Задача мамы в профилактике заключается в создании условий, в которых невозможно развитие многоводия и гипоксии плода:

  1. Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от вредных привычек.
  2. Пролечить хронические заболевания. Если они относятся к категории неизлечимых, то постараться стабилизировать состояние. Особенно это касается сахарного диабета, ожирения, гипертонии, при которых плацентарная недостаточность является частым спутником беременности.
  3. Избегать инфицирования, при появлении признаков болезни не заниматься самолечением, а принимать антибиотики в дозах и курсах, рекомендованных врачом.
  4. Правильно питаться, достаточно отдыхать, дозировать физическую нагрузку.
  5. Избегать стрессов. Нервное перенапряжение всегда связано с избыточным выделением адреналина. Женский организм и репродуктивная система в значительной степени подвергается его действию. Поэтому у беременных на фоне стресса приходит в тонус матка, страдает от гипоксии ребенок, становится беспокойным и может менять положение тела несколько раз.
  6. Наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.

О admin

x

Check Also

Сколько идут лохии после родов: характер и количество

Лохии — особые выделения, появление которых после родов неизбежно. Кровотечение возникает в процессе отделения плаценты от матки, когда разрываются связывающие их сосуды.

Сколько идут лохии после родов

Сколько идут лохии после родов? Этот вопрос на устах у каждой женщины после родов. Каждой хотелось бы быстрее восстановить свой организм и наконец, вернуться к прежнему образу жизни.

Сколько идут и какие должны быть выделения после родов?

Роды - завершение длительного процесса вынашивания малыша и значительный стресс для организма. По выделениям после родов можно судить о том, как быстро восстанавливается репродуктивная система, нет ли отклонений в состоянии здоровья женщины.

Сколько идут выделения после родов: сколько длятся кровянистые, после кесарева сечения, послеродовое кровотечение

Период продолжительности выделений после родов у каждой женщины может длиться по-разному Роды – очень важный физиологический процесс, к которому организм женщины готовится на протяжении 9 месяцев.

Сколько идут выделения после родов ⇒ лохии кровянистые, коричневые, желтые

Послеродовые выделения: сколько, какие, продолжительность, характер После родов начинается не менее ответственный период. Он характеризуется физиологическим снижением иммунитета на фоне постоянного присутствия условно-патогенных микроорганизмов на коже и слизистых.

Сколько идут выделения после родов — желтые, кровяные выделения после родов с запахом

В послеродовом периоде молодая мама сталкивается с появлением непривычных выделений из влагалища – так называемых лохий. Отделяемое состоит из кровяных клеток (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), отмирающего маточного эпителия, плазмы, проступающей на раневой поверхности матки, и цервикальной слизи.

Сколько идут выделения после родов

Каждая молодая мама всегда беспокоится по поводу того, какие должны быть выделения после родов, нормально ли происходит у нее этот процесс. Обращают особое внимание на характер выделений и врачи, которые наблюдают пациенток после рождения малышей.

Сколько дней после родов идут выделения, гигиена в период лохий

Сколько дней после родов идут выделения, гигиена в период лохий Отвыкшая за 9 месяцев от менструаций женщина, став матерью, сразу после родов сталкивается с необходимостью использовать прокладки.

Сколько дней от зачатия до родов? Как определить дату родов?

Сколько дней от зачатия до родов? Как определить дату родов? Беременность одновременно самое прекрасное, волнительное и ответственное время. Именно беременность учит женщину ждать.

Сколько длятся лохии после родов?

Лохии - особые выделения из полости матки после родов. Они немного похожи на менструальные выделения, но имеют другой состав. После рождения ребенка матка начинает сокращается, и при этом выходят наружу сгустки крови, останки ненужных тканей, оболочек плода.

Сайт обо всем

Сколько длятся лохии после родов у женщин

После рождения малыша в организме матери активируются восстановительные процессы. И в первую очередь это касается органа, который на протяжении девяти месяцев служил крохе теплым домом, – матки.

Сколько длятся выделения после родов в норме

В организме женщины после рождения малыша начинают происходить новые серьезные перемены. Наблюдается инволюция (восстановление) матки, которая сопровождается выделениями после родов.

Сколько длятся выделения после родов — лохии, LS

Сколько длятся выделения после родов, и какими должны быть лохии в норме? По тому, сколько длятся выделения после родов, а также по их характеру и интенсивности можно сделать вывод об общем состоянии женщины, ставшей мамой.

Сколько длятся выделения после родов — Каталог статей — Женское здоровье и гинекология

Целых девять месяцев маленький человечек живет в мамином животике: там он питается, там он играется, там развивается. Именно в матке женщины располагается плацента незаменимый домик для плода.

Сколько длятся выделения после родов

Часто молодые мамочки задают своему доктору вопрос: сколько длятся выделения после родов и какие признаки могут свидетельствовать о возможном неблагополучии. Действительно, врачи внимательно отслеживают характер, консистенцию выделений, обращают внимание на их цвет и запах, ведь их изменение является самым первым признаком возможного развития воспалительного процесса в половых органах женщины, прежде всего – в полости матки, ее шейке и во влагалище.

Сколько в норме должны идти выделения после родов?

Сколько дней после родов идут кровянистые выделения? Зачастую женщина после родов настолько увлечена ребенком, что совершенно не замечает серьезных изменений в собственном организме.

Сколько в норме должны идти выделения (лохии) после родов?

После того как женщина родила на свет своего долгожданного малыша, от матки отделяется плацента, что влечет за собой разрыв огромного количества сосудов, которые их связывали между собой на протяжении всего периода беременности.

Симптомы родов: как определить начало родовой деятельности, основные признаки

Когда беременная женщина внимательно анализирует симптомы, которые подает организм, она понимает, что наступило начало родов. А это означает, что скоро состоится встреча с малышом.

Секреты легких родов — Статьи

Вашему вниманию – список процедур, которые помогают во время родов - начиная с физических упражнений и заканчивая водной терапией. Хорошая физическая форма увеличивает выносливость, а если вам легче переносить схватки, то медицинское вмешательство не понадобится, и роды пройдут легко и быстро.

Сгустки в матке после родов: УЗИ и кровь в матке, что делать, окситоцин для сокращения, отзывы после кесарева

Сгустки в матке после родов: 7 показаний к УЗИ матки после родов Сгустки в матке после родов - естественный процесс, который происходит достаточно часто Многие родившие женщины пугаются, когда после родов выходят сгустки крови, а выделения очень напоминают месячные.

Самый поздний срок родов, Дата родов

Репродуктологи из Университета Ньюкасла определили самый поздний возраст для женщины, когда она может быстро зачать и выносить здорового первенца. По словам ученых, зачать ребенка нужно до 35 лет.

Рейтинг@Mail.ru