Не пропусти
Главная » Роды » Преждевременные роды, угроза преждевременных родов — Причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов — Причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов - Причины, симптомы и лечение

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).

Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

— Инфекции (различной локализации: инфекции ротовой полости, мочеполовой системы);

— Осложнения беременности: нефропатия II и III степени (нарушение функции почек во время беременности в сочетании с нарушением состояния крови);

— Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (в т. ч. количество родов, наличие в прошлом преждевременных родов, абортов, в том числе самопроизвольных абортов);

— Аномалии развития репродуктивной системы матери, миома матки , пороки развития матки: двурогая форма матки, наличие перегородки в матке, удвоение матки;

— Истмикоцервикальная недостаточность – патологическое состояние шейки матки, когда она приоткрыта;

— Резус конфликт и конфликт по группе крови;

— Социально-экономические факторы (возраст, образование, плохие бытовые условия, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);

— Оперативные вмешательства во время беременности, особенно, на органах брюшной полости;

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной — единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия, т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:

— β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.

— блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.

— магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.

— ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая — внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Обратите внимание: рекламные сообщения не размещаем.

О admin

x

Check Also

Как сделать свои роды легкими

Дата: 09.02.2018, 07:03 "Не могу больше, порежьте меня!" - доносилось из родовой палаты. Подобные крики за четыре дня пребывания в роддоме мне приходилось слышать каждую ночь.

Как сделать роды легкими – упражнения, советы

Многие женщины не торопятся заводить детей только потому, что их пугает сам процесс родов. Однако появление на свет ребенка совсем не обязательно должно сопровождаться для мамы ужасным страданием и мукой.

Как сделать роды быстрыми и легкими?

Если вы спросите беременную женщину, которой в скором времени предстоит родить ребенка: «Хотите ли вы узнать способы для облегчения родовой деятельности?», то она обязательно ответит утвердительно.

Как самостоятельно принять роды у йоркширского терьера

Как проходит беременность и роды у йоркширского терьера Йокширский терьер относится к маленьким собакам. Он нуждается в особом внимании и уходе. Это означает, что беременность и роды йокширского терьера протекают сложнее, чем у средних и больших собак.

27 неделя беременности от зачатия: как выглядит живот и плод, ощущения мамы, роды

Завершается шестой месяц беременности. До конца второго триместра тоже остаются считанные дни. Совсем скоро ваша беременность перейдёт в завершающую стадию, а значит пришла пора потихоньку готовиться к родам.

Как прошли вторые роды

Как проходят роды второго ребенка? Так же как и первые или полегче, побыстрее? Каждая беременная женщина переживает по поводу предстоящих родов и ищет ответ на этот вопрос. В этой статье я расскажу о своем опыте, как проходят роды второго ребенка.

Как проходят третьи роды? здоровье и спорт

Как проходят третьи роды? В последнее время все чаще семейные пары, уже воспитывающие двоих детей, решаются родить еще одного или более чад. Сегодня сайт для мам supermams.

Как проходят третьи роды?

В последнее время все чаще семейные пары, уже воспитывающие двоих детей, решаются родить еще одного или более чад. Сегодня сайт для мам supermams.ru расскажет, какие же они третьи роды.

Как проходят стимулированные роды

С собой беременной желательно брать зонт чтобы облокотиться при возникновении болей в спине.. К ним относятся: Кесарево сечение в предыдущих родах Стимуляция родов производится еще до окончания максимального срока беременности если: начинается отслоение плаценты происходит разрыв мембраны просачиваются или изливаются околоплодные воды но при этом схваток еще нет есть резусконфликт у роженицы многоплодная беременность женщина имеет заболевания которые требуют немедленного лечения остановилось развитие ребенка (по показанию Гормон не влияет на раскрытие шейки матки Хотя для матери запоздалые роды тоже неблагоприятны И не забывайте еще о том что акушерский срок беременности обычно на две недели больше настоящего то есть от времени зачатия Если бояться слушать только истории которые нагнетают страх то в итоге конечно и ваши роды будут такими.

Как проходят роды: этапы

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления на свет маленького чуда. Она готовится встретиться с малышом лицом к лицу целых 9 месяцев. Однако многих женщин преследует страх перед родами.

Как проходят роды, Книга Здоровья

Родами называют не только само появление на свет ребенка, но и весь связанный с его рождением процесс. До сих пор точно не известно, что дает импульс для начала родов, однако обычно они начинаются примерно между 37-й и 42-й неделями беременности.

Как проходят роды, как проходят вторые роды у женщин

Как проходят роды интересует очень многих женщин. Ведь хочется в подробностях знать, что тебя ждет, насколько длительным и болезненным будет процесс. Но роды — процесс непредсказуемый.

Как проходят роды, Видео! Видео сёрфинг

Интернет-магазин для новорождённых https://www.comfortbaby.com/ подаривший нам колыбельку. Франшиза компании https://franchise. Вот они - долгожданные роды! 9 месяцев беременности позади, пришло время помочь ребенку появиться на свет.

Как проходят роды у коровы: подготовка к рождению теленка и видео

Все что нужно знать о родах коровы и рождению теленка Фермеры, содержащие коров, часто занимаются их разведением на мясо или с целью увеличения поголовья, дающего молоко.

Как проходят роды у женщин, Как проходят первые и вторые роды видео

Такой вопрос задает практически каждая женщина, которая в первый раз готовится к родам. Рассказать об этом волнующем и сакральном моменте жизни сможет мама или бабушка, но более детальная информация никогда не будет лишней в такой ситуации.

Как проходят роды у женщин (видео пособие году): сколько времени они длятся в первый раз

Каждая представительница слабого пола, уже с юных лет интересуется, как же должно проходить одно из самых важных событий в ее жизни. Основное предназначение женщины - это выносить и родить здорового ребенка.

Как проходят роды у женщин — Каталог статей — Женское здоровье и гинекология

Как проходят роды, видео в качестве наглядного пособия Многие беременные, особенно те которые рожают в первый раз, часто задумываются над тем, как проходят роды у женщин.

Как проходят роды у женщин

Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни. Многие будущие мамы боятся родов и вполне понятно почему: чаще всего они знают об этом процессе совсем немного - от подруг или мамы.

Как проходят роды в первый раз, Как сделать

Больно ли рожать в первый раз — общепринятые страхи Здравствуйте, дорогие женщины! Беременность – особое время, когда будущие родители с нетерпением ждут появления своего маленького, самого любимого, родного и долгожданного малыша.

Как проходят роды в Израиле

Печеные яблоки: в чем их польза для взрослых и детей Pregnancy Day летом: ждем будущих мам в четырех городах Украины! Просто красавица: четырехдневная мексиканская диета Виктории Руффо Новая вспышка кори в Украине: куда не стоит ехать на майские без прививок Израиль это не просто развитая страна, это страна с официально признанной лучшей медициной во всем мире.

Как проходят роды в домашних условиях? Что нужно знать о родах дома?

Как проходят роды в домашних условиях? Что нужно знать о родах дома? В 65% случаев роды проходят по естественному, задуманному природой сценарию и не требуют никакого вмешательства извне.

Рейтинг@Mail.ru