Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма у детей — симптомы и лечение

Бронхиальная астма у детей — симптомы и лечение

Даже банальная простуда всерьез беспокоит родителей, когда болеет ребенок. Но острые болезни проходят бесследно, а кашель или затруднение дыхания остаются. Вкрадывается сомнение, может быть у ребенка бронхиальная астма? Такой диагноз повергает родителей в шоковое состояние, ведь болезнь неизлечима, она останется на всю оставшуюся жизнь. Однако не все так мрачно в условиях современной медицины. Бронхиальная астма при правильном подходе к лечению не вызывает у детей серьезного дискомфорта, их развитие никак не отстаёт от сверстников. Необходимо лишь четкое понимание проблемы и неукоснительное исполнение предписаний специалиста.

Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, представляющее собой сочетание иммунного и инфекционного воспаления в стенках бронхов. Распространённость в детском возрасте чрезвычайно высока, каждый 9 больной ребенок страдает этим недугом. Более 40% случаев первых симптомов появляется в возрасте до 6 лет. Проблема крайне актуальна в современном обществе, особенно среди жителей мегаполисов, где встречаемость болезни намного выше, нежели в сельской местности.

Точная причина, являющаяся пусковой для перестройки клеток стенок бронхов, не выявлена. Предполагается сочетанный механизм развития, но так как в большинстве ситуаций проявления возникают именно в детском возрасте, то одним из главных факторов, воздействующих на бронхи, является генетическая предрасположенность. Среди других предрасполагающих условий в детском возрасте особенно актуальны следующие:

  • экологическая обстановка;
  • пища;
  • бактерии, вызывающие хроническое воспаление в бронхах;
  • ожирение;
  • частое использование химии для стирки и мытья рук.

Основные предпосылки к формированию болезни возникают из-за высокого содержания раздражающих веществ в окружающей среде. Чем больше продуктов питания, содержащих химические добавки, употребляет ребенок, тем выше риск бронхиальной астмы. Чем чаще возникают простудные инфекции в дыхательной системе, тем вероятнее развитие иммунного воспаления.

Но как бы долго не воздействовали предрасполагающие факторы, важен пусковой момент, вызывающий первый приступ удушья. В роли активатора иммунного воспаления выступают аллергены. Это раздражающие вещества, содержащиеся чаще в воздухе, к которым организм больного ребенка наиболее чувствителен. Наиболее известные из них:

  • пыльца;
  • пыль;
  • микроскопические домашние клещи;
  • перхоть или шерсть животных;
  • некоторые продукты питания, например, клубника.

Приступ астмы начинается после ингаляции большой дозы аллергена, с которой организм ребенка не может справиться. В бронхах активизируются тучные клетки, ответственные за иммунное воспаление, что приводит к ответной реакции – бронхиальной обструкции (бронхоспазму).

Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

Однако не только аллергены могут вызывать заболевание у ребенка. Существуют менее распространенные факторы, провоцирующие недуг. Это некоторые лекарственные препараты и физическое усилие. Среди таблеток наиболее актуальны нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен (нурофен) и аспирин (ацетилсалициловая кислота). Такие виды болезни имеют соответствующее название – лекарственная или аспириновая или астма физического усилия. Риск болезни всегда выше, если у ребенка есть предрасположенность к аллергии. Любые дерматиты, крапивница, особенно после нерационального питания, могут сыграть роковую роль в создании условий сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма.

Если у ребенка с раннего детства наблюдаются высыпания на коже, он имеет повышенный вес, а у родственников есть бронхиальная астма, то следует крайне настороженно относиться к любым респираторным проявлениям.

Слишком велик риск развития бронхиальной астмы!

Основных проявлений бронхиальной астмы всего два – приступ удушья либо астматический статус. Любое из них может начаться неожиданно, на фоне полного здоровья ребенка. Однако иногда перед возникновением приступа удушья бывают предвестники. Они представляют собой на первый взгляд малозначительные симптомы – изменение обоняния, небольшой насморк, чихание, кашель, либо головная боль.

Главная причина приступа удушья – вдыхание большой дозы аллергена, либо, если играет роль пищевой фактор, то употребление индивидуально непереносимых продуктов питания. Развитие главного симптома бронхиальной астмы происходит стремительно. На фоне относительно здоровья появляются свистящие хрипы при дыхании, резко затрудняется выдох, что приводит к избытку углекислого газа в крови. Больной ребенок быстро синеет, особенно это заметно на губах, резко усиливающееся удушье приводит к одышке в покое, частота дыхания при этом может достигать 30 в минуту. Свистящие хрипы, которые больше всего пугают родителей, возникают из-за бронхиальной обструкции, связанной с невозможностью сделать полноценный выдох. Приступ заканчивается спустя несколько минут. Этому способствует ингаляция кислорода, вдыхание бронхолитика либо самопроизвольное улучшение бронхиальной проходимости. После удушья наблюдается слабость, могут быть головные боли или головокружение.

Среди других симптомов, встречающихся при бронхиальной астме у больных детей наиболее характерны следующие:

  • кашель;
  • тягучая, плохо отходящая мокрота;
  • одышка при физической нагрузке;
  • легкий субфебрилитет;
  • потливость.

Все эти симптомы являются неспецифическими, они не являются типичными именно для астмы или бронхита у детей. Появление постоянной одышки – плохой прогностический признак течения болезни. Это означает, что бронхиальная обструкция прогрессирует, несмотря на проводимую терапию.

Каждый приступ удушья крайне опасен. При неверной помощи может наступить тотальная обструкция дыхательных путей больного ребенка, что приведет к остановке дыхания!

Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

Проблема может возникнуть стремительно либо усугубляться после затянувшегося приступа удушья. Основная причина развития астматического статуса – вдыхание большой дозы аллергена. Пищевой фактор тут роли не сыграет, так как он крайне редко оказывает влияние на формирование тотальной бронхиальной обструкции. Астматический статус имеет несколько стадий, последовательность которых нарастает в связи с резким ухудшением состояния ребенка.

Основные симптомы осложнения следующие:

  • резкое учащение дыхания до 30 и более в минуту;
  • мокрота скапливается в бронхах и совершенно не отходит;
  • на расстоянии слышны свистящие хрипы;
  • положение у ребенка вынужденное, он сидит с выраженным напряжением мышц грудной клетки;
  • отмечается резкий цианоз губ.

Отсутствие помощи приводит к дальнейшему прогрессированию астматического статуса. Ребенок резко слабеет, сознание утрачивается, дыхание становится поверхностным, возникает кома и остановка дыхания.

К счастью, современные возможности медицины уменьшили вероятность развития астматического статуса. Он практически не встречается, так как бронхиальная астма всегда адекватно контролируется. Однако при пренебрежении советами специалиста, самолечении, использовании народных методик терапии, особенно в весенний период, риск астматического статуса серьезно возрастает. Провоцируют развитие этого осложнения и медикаменты, особенно аспирин. Как раз в этой ситуации актуален пищевой путь развития астматического статуса. Даже одна таблетка аспирина может привести к тяжелейшей бронхиальной обструкции.

Если у ребенка есть аллергическая предрасположенность или уже диагностированная бронхиальная астма, прием ацетилсалициловой кислоты желательно прекратить навсегда вне зависимости от формы болезни.

Для снижения температуры при банальной простуде лучше использовать парацетамол или иные средства, рекомендованные врачом.

В зависимости от того, как часто возникают приступы удушья и насколько серьезно снижена функция дыхательной системы у больного ребенка, принято различать 4 степени тяжести болезни. Это играет роль в определении тактики лечения, а также влияет на прогноз заболевания. Чем выше степень тяжести бронхиальной астмы, тем сложнее перспективы лечения недуга в детском возрасте.

  • Легкое интермиттирующее течение. Самый благоприятный вариант болезни. Нет опасных для жизни приступов болезни, ночные эпизоды обструкции бронхов возникают не чаще 1 раза за 30 дней, функция бронхолегочной системы снижена не более чем на 20%.
  • Легкое персистирующее течение. Вторая по тяжести степень развития симптомов бронхиальной астмы. Возможны ежедневные приступы удушья, требующие использования ингаляционных медикаментов. Нарушается сон, так как эпизоды нарушения дыхания с бронхиальной обструкцией возникают чаще 2 раз в месяц. Функция дыхательной системы снижена не более чем на 25%.
  • Среднетяжелое течение. Симптомы астмы резко усиливаются, ежедневные приступы удушья, более 4 раз за месяц бессонные ночи из-за обструкции бронхов, функция дыхательной системы снижена до 40%.
  • Тяжелая астма. Неблагоприятный вариант развития болезни. Ребенок сильно отстает в физической активности от сверстников. Приступы удушья беспокоят несколько раз в день, возможны случаи развития астматического статуса. Резко нарушена функция дыхательной системы, дети не спят ночами из-за бронхиальной обструкции.

Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

При определении степени тяжести всегда учитываются интересы ребенка. Если есть хоть один показатель более тяжелой ступени развития болезни, то к ней и относят категорию бронхиальной астмы. Это позволяет применить более актуальные методики лечения, что позволит облегчить симптомы недуга, и сделать детство счастливым. Чем выше активность болезни, тем больше лечебных мероприятий необходимо ребенку для полноценного восстановления дыхания.

Однако даже самая тяжелая форма болезни поддается практически полной коррекции при точном соблюдении рекомендаций пульмонолога.

Немного о принципах диагностики заболевания у детей

Даже одной клинической картины зачастую достаточно, чтобы заподозрить развитие бронхиальной астмы. Особенно настораживает тот факт, если болезнь развилась на фоне бытовой или пищевой аллергии. Однако для точной диагностики применяются дополнительные исследования:

  • анализ крови;
  • рентгенография легких – не проводится у детей младше 3 лет;
  • спирометрия;
  • пикфлоуметрия;
  • пульсоксиметрия.

Так как проблема заключается в воздействии на организм ребенка аллергена, то на это обычно реагирует периферическая кровь. Наличие большого числа эозинофилов, как факторов аллергического процесса, всегда говорит в пользу развития бронхиальной астмы. Рентген – не обязательный метод диагностики, он позволяет исключить другие неприятности с бронхами и легкими.

Наиболее важное значение имеет спирометрия. Ее проводят с 3 лет, так как ребенок должен выполнять простейшие команды врача. Суть исследования – проводятся дыхательные пробы на «чистом» фоне и после ингаляций бронхолитиков. Компьютерная программа под контролем специалиста анализирует данные, составляя отчет по нескольким важнейшим показателям дыхательной системы. При наличии снижения жизненной емкости легких, а также ряда дыхательных объемов удается с высокой точностью диагностировать бронхиальную астму.

Пикфлоуметр – карманный прибор, позволяющий быстро оценить возможности дыхания у ребенка. При резком снижении показателей требуется немедленная коррекция лечения. Прибор позволяет оценить и эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Пульсоксиметрия – способ диагностики насыщения крови кислородом во время приступа. Опасным показателем для ребенка считается снижение кислорода менее 90%. Прибор портативный, результат высвечивается на дисплее спустя несколько секунд. Рабочее положение пульсоксиметра – на указательном пальце ребенка.

Появление ночных приступов удушья всегда является чрезвычайно опасным симптомом. Даже однократное подобное проявление требует немедленной диагностики заболеваний ребенка.

Лечение болезни необходимо начинать как можно в более ранние сроки. Как только проблема диагностирована, часто сразу и назначаются лекарства. Основные методы воздействия на бронхиальное дерево при астме следующие:

  • Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

    гипоаллергенное питание;

  • физиолечение и климатотерапия;
  • ингаляционные препараты;
  • системные базисные и симптоматические лекарства;
  • вспомогательная помощь ребенку.

Как только удается наладить гипоаллергенное питание, сразу отпадает пищевой фактор прогрессирования болезни. Это означает, что минимизируется риск поступления с пищей продуктов, которые являются аллергенами. Наиболее актуален отказ от клубники, шоколада, цитрусовых, грибов и яиц. Следует ограничить куриное мясо, а также морепродукты. Желательны натуральные продукты, приготовленные в домашних условиях одним из простых способов – варкой, тушением либо запеканием. Необходимо ограничить консервы, а также продукты, имеющие в составе красители и консерванты. Пищевой фактор может спровоцировать приступ даже при употреблении продукта, не являющегося аллергеном. Это связано с индивидуальными особенностями детского организма.

В период ремиссии показаны тепловые процедуры на область грудной клетки, массаж, лечебная гимнастика. Теплый морской климат часто оказывает положительное влияние на пораженные бронхи, поэтому посещение побережья и купание в соленой воде всегда позволяет надолго избавиться от приступов удушья. Высокий эффект наблюдается от спелеотерапии. Это подразумевает вдыхание целебного воздуха пещер. С помощью климатотерапии удается снизить дозу различных препаратов, а также резко уменьшить частоту приступов.

Важнейшим звеном лечения бронхиальной астмы является использование медикаментозных препаратов. Наиболее актуальны следующие группы лекарств:

  • бронхолитики;
  • гормональные средства;
  • кромоны;
  • муколитики и отхаркивающие препараты.

Последняя из перечисленных групп является вспомогательной, эти лекарства не применяются на постоянной основе. Их назначают лишь периодически для разжижения и отхаркивания мокроты.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей тесно связаны между собой. Чем интенсивнее стадия болезни, тем более серьезное лечение назначается ребенку. Однако даже при легких вариантах бронхиальной астмы, есть необходимость постоянного применения базисных лекарственных препаратов. Бронхолитики назначаются детям всегда. Они бывают короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и пролонгированного (сальметерол, формотерол). Первые способствуют снятию приступа, назначаются в момент затрудненного дыхания в виде ингаляции. Длительные бронхолитики используются профилактически для предупреждения приступа удушья в течение 12-24 часов.

Главными базисными средствами, снижающими выраженность иммунного воспаления в стенках бронхов, являются кромоны и гормональные препараты. К первым относится кромогликат и недокромил натрия. Зарегистрированы известные бренды таких лекарств: Интал и Тайлед. Эти препараты назначаются исключительно детям, но только в случае легкого течения бронхиальной астмы. При наличии признаков прогрессирования болезни использование кромонов становится нецелесообразным, так как они обладают весьма слабым противовоспалительным действием.

Начиная с легкой ступени астмы, назначаются гормоны. Они оказывают только положительное действие на бронхи, препятствуя прогрессированию заболевания. Обычный способ введения таких лекарств – ингаляционный. Они не снимают приступ, лишь обеспечивают длительное безрецидивное течение болезни. При наличии симптомов удушья гормоны могут быть назначены внутривенно или внутрь коротким курсом для стабилизации состояния ребенка. Наиболее известные препараты из этой группы:

Использование гормональных препаратов возможно только под контролем врача. Они могут вызвать многочисленные побочные эффекты при бесконтрольном применении.

Бояться и откладывать гормональную терапию недопустимо — это лишь приведет к прогрессированию бронхиальной астмы. При соблюдении точных рекомендаций детского пульмонолога эти лекарства принесут только пользу и счастье ребенку.

Бронхиальная астма у детей - симптомы и лечение

Главный путь поступления лекарств в организм ребенка – ингаляционный. Для этого в современной фарминдустрии выпускается многочисленное количество приспособлений, позволяющих облегчить вдыхание препарата. Наиболее известны среди них:

  • карманный ингалятор;
  • небулайзер;
  • спейсер;
  • различные индивидуальные приспособления – мультидиск, турбухалер, спинхалер.

Наиболее распространен и удобен, особенно во время приступа удушья, карманный ингалятор. С его помощью доставляются в бронхи как бронхолитики, так и гормональные средства. Достаточно поднести его ко рту, перевернуть, а затем при вдохе нажать на дно баллончика. Произойдет ингаляция одной дозы лекарства. Однако часто детям сложно полностью вдохнуть лекарство, поэтому оно поступает в бронхи в недостаточном объеме. Для облегчения введения препарата придуман спейсер. Он представляет собой особый незамкнутый сосуд с двумя отверстиями по краям и расширением в центральной части. С одной стороны в спейсер вставляется карманный ингалятор, а со второй – ребенок дышит. Лекарство, попадая в спейсер, равномерно распределяется, что обеспечивает полноту введения препарата в детский организм. Это довольно удобное устройство в настоящее время имеет ограниченное применение, так как во время приступа нет времени его использовать. Спейсер достаточно большого размера, что затрудняет его постоянное ношение.

Отличным подспорьем в борьбе с астмой стал небулайзер. Суть работы устройства проста – лекарство смешивается с физиологическим раствором, а затем вдыхается через специальную маску. Во время работы прибора происходит разделение вещества на мельчайшие частички, что способствует более легкой доставке препарата в бронхиальное дерево. Так можно ингалировать не только бронхолитики, но и часто даже разжижающие мокроту средства.

Если ребенок болен бронхиальной астмой, то небулайзер должен обязательно быть в доме!

Благодаря эффективному способу доставки лекарства в дыхательную систему, прибор позволяет быстро и эффективно снять астматический приступ. Некоторые фирмы изготавливают ингалирующие устройства, которые продаются вместе с лекарством. Обычно оно не аэрозольное, а порошкообразное. В некоторых случаях такой способ ингаляций позволяет улучшить усвоение препарата. Таким действием обладают турбухалер, спинхалер и многие другие приспособления. Они рассчитаны на точное количество доз лекарства, что исключает передозировку. Ребенок вдыхает не жидкий аэрозоль, а мелкодисперсный порошок.

Таким образом, наличие бронхиальной астмы у ребенка совсем не означает серьезные ограничения в повседневной жизни. Современные способы лечения недуга позволяют полностью контролировать симптомы болезни, а детям обеспечить счастливые годы. Достаточно точно соблюдать рекомендации специалиста и своевременно использовать лекарственные препараты.

О admin

x

Check Also

Сердечная астма — причины, симптомы и народные средства лечения сердечной астмы

Если человек чувствует приступы сильного удушья, одышки, у него затрудняется дыхание, то ему необходимо оказать срочную медицинскую помощь, так эти симптомы являются признаком смертельно опасного заболевания: сердечной астмы.

Астма сердечная

Приступ сердечной астмы начинается обычно ночью: больной просыпается от мучительного удушья, которое сопровождается страхом смерти. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного: он не может лежать, а потому вскакивает, опирается на подоконник, стул.

Что такое астма сердца опасно ли это, Домашняя медицина

Если верить медицинским словарям, то одышка это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, либо повышение работы дыхательных мышц в связи с каким-то препятствием дыханию.

Сердечная астма, диагностика и лечение

Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ) пароксизмальные формы тяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких). Этиология, патогенез.

Сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка

Сердечная астма — это медицинская характеристика заболевания, являющегося следствием застойной сердечной недостаточности. Данное заболевание имитирует обычную астму, проявляясь аналогичными симптомами.

Сердечная астма: причины развития и методы лечения

Народные и традиционные методы лечения в борьбе с астмой сердца Сердечная астма — это клинический синдром, вызванный острой недостаточностью левых отделов сердца.

Сердечная астма: причины, симптомы, лечение

Сердечная астма: описание болезни, причины развития и лечение Сердечная астма характеризуется острой сердечной недостаточностью, спровоцирована застоем крови и отеком легких.

Сердечная астма — Стенокардия — Медицинская библиотека

Сердечная астма приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

Сердечная астма: симптомы, лечение и неотложная помощь при приступе

Одним из вариантов развития сердечной недостаточности является сердечная астма. Обычно она развивается при слабости левого желудочка и сохраненной силе правого. Это бывает у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, недостаточностью аортальных клапанов, острым миокардитом.

Проблемы со здоровьем: астма сердечная

Сердечная астма не является отдельным заболеванием, а относится к последствиям развития различного рода дисфункций в организме, которые в основном связаны с нарушением сердечно-сосудистой системы.

Что такое сердечная астма: признаки, симптомы, профилактика и первая неотложная помощь

О таком заболевании, как астма наверняка слышали многие из вас. Однако немногие знают, что оно бывает двух видов. Речь идет о бронхиальной и сердечной астме. И если первая является отдельным заболеванием, то вторая классифицируется как осложнение одного из имеющихся недугов.

Сердечная астма (удушье): неотложная помощь — Симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка.

Сердечная астма (Asthma cardiale, тяжелое дыхание) лечение

Сердечная астма (Asthma cardiale, тяжелое дыхание) — это приступы резкой одышки, обусловленные острой недостаточностью левого желудочка или левого предсердия сердца. Острая недостаточность левого желудочка может развиться при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, нефрите и др. При этом ослабевший левый желудочек не в состоянии полностью перекачать в аорту поступающую в него кровь из легких, в то время как правый желудочек продолжает накачивать ее в малый круг кровообращения, который переполняется кровью.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА это что такое СЕРДЕЧНАЯ АСТМА: определение

Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, а также при аритмиях и пароксизмальных значительных подъемах АД, сопровождающихся перенапряжением миокарда левого желудочка (например, при феохромоцитоме). Возникновению сердечной астмы способствуют увеличение объема кровообращения (например, при физических нагрузках, лихорадке), увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, после введения в организм больших количеств жидкости), а также горизонтальное положение больного; при этом создаются условия для повышенного притока крови к легким.

Медицинские заболевания — сердечная астма

Сердечная астма – это осложнение гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта, сердечных пороков. Выглядит сердечная астма как приступ одышки и удушья, спровоцированный застоем крови в легочных сосудах, сложностями ее оттока в левый сердечный желудочек.

Как распознать симптомы сердечной астмы?

Основные симптомы и признаки развития сердечной астмы В тех случаях, когда у больного внезапно или постепенно возникает затруднение дыхания различной степени, вызванное нарушением насосной функции сердца, говорят о развитии сердечной астмы.

Сердечная астма — симптомы и лечение, неотложная помощь при приступе

Сердечная астма ; симптомы и лечение, неотложная помощь при приступе Одышка далеко не всегда связана с заболеванием легких. Частая причина затрудненного дыхания — сердечная астма.

Сердечная астма. Что это такое

Астма. Лечение сердечной астмы народными средствами и методами Сердечная астма ; это болезнь ХХ1 века. В повседневной жизни мы часто то тут, то там слышим от больных людей ;Что-то воздуха мне мало ;. В этой статье Вы узнаете как и по какой причине возникает такое заболевание и какими народными методами можно лечить его.

Сердечная астма: что это такое, симптомы и лечение астмы сердца, оказание неотложной помощи

Сердечная астма – это острая левожелудочковая недостаточность, которая развивается в результате застоя крови в малом круге кровообращения, а также из-за интерстициального отека легких.

Сердечная астма — Причины, симптомы и лечение

Причины сердечной астмы В организме человека кровоснабжение всех органов и систем осуществляется за счет малого и большого кругов кровообращения. Малый круг охватывает приток венозной крови из правого желудочка сердца в легкие, насыщение ее кислородом в легочных альвеолах и транспортировку обогащенной кислородом крови по легочным венам до левого предсердия.

Сердечная астма — симптомы, лечение, неотложная помощь при сердечной астме

Сердечная астма – комплекс симптомов, возникающий в результате сердечной недостаточности. Часто патология сопровождает такие заболевания, как порок сердца, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз.

Рейтинг@Mail.ru