Не пропусти
Главная » После родов » Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме
Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме Каждая женщина, недавно ставшая мамой, интересуется, сколько идет кровь после кесарева сечения. И не зря, ведь по продолжительности послеродового кровотечения, его цвету и количеству опытный врач может судить об общем послеродовом состоянии роженицы.

Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Каждая женщина, недавно ставшая мамой, интересуется, сколько идет кровь после кесарева сечения. И не зря, ведь по продолжительности послеродового кровотечения, его цвету и количеству опытный врач может судить об общем послеродовом состоянии роженицы.

Операция &кесарево сечение& представляет собой хирургическое вмешательство, при котором малыша достают через разрез в матке с последующим извлечением плаценты. Необходимо заметить, что такая операция — это, в первую очередь, родовой процесс, следствием которого являются лохии — послеродовые выделения. Очень часто роженицы сравнивают их с интенсивными месячными.

Первые 2-3 дня после рождения крохи методом кесарева сечения послеродовое кровотечение напоминают менструацию красного цвета со сгустками, но более интенсивную, чем обычно. При этом количество лохий достигает до 500 мл в сутки. Через 5-7 дней такие кровотечения приобретают среднюю интенсивность и коричневатый оттенок. Затем лохии имеют вид скудных мажущих месячных, постепенно сменяющихся на обычные прозрачные выделения, сопровождавшие женщину до родов. Это означает, что слизистая матки уже полностью восстановилась после процесса родов и периода беременности.Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Сколько идет кровь после кесарева, зависит от сложности операции и послеоперационного периода, а также от индивидуальных особенностей организма роженицы, но чаще всего такое состояние сопровождает женщину на протяжении 1,5-2 месяцев после рождения малыша.

Лохии могут быть нормальными и патологическими. Отмечают следующие виды патологических выделений:

Лохиометра — это резкое уменьшение или полное прекращение лохий, сопровождающееся болью в области матки, повышенной температурой тела и ознобом. Кровотечение характеризуется неизменным ярко-красным цветом лохий спустя 3-4 дня после операции или повторяющимся изменением цвета выделений, например, были красными, потом стали коричневыми, а через некоторый период — снова красными.

Термином &эндотермит& обозначают воспаление матки. Для этого состояния характерны лохии желтого оттенка с неприятным запахом, а также повышенная температура тела, боль в области матки и примесь гноя в лохиях, общая слабость и усталость.

Иногда из-за применения антибиотиков после операции у роженицы развивается молочница. Этому состоянию свойственны творожистые выделения и зуд в наружных половых органах.

Если после операции кесарева выделения закончились раньше, чем через полтора месяца или продолжают идти более 10 недель, но при этом количество, цвет и запах лохий в норме, то тревогу бить не стоит. Такое явление, скорее всего, связано с особенностями организма женщины, хотя сообщить врачу об этом будет нелишним.Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Чёрные выделения сразу после родов, не сопровождающиеся болью и неприятным запахом, спровоцированы гормональными изменениями в послеродовой период, поэтому их нужно воспринимать как норму. Но если такое явление появилось спустя некоторое время после оперативного вмешательства, нужно безотлагательно обращаться к врачу.

Как можно скорее обратиться к врачу молодой мамочке нужно, обнаружив такие симптомы:

  • Резкое прекращение лохий;
  • Долгая продолжительность выделений, сопровождающихся болью в области матки и ломотой в пояснице;
  • Появление примеси гноя в лохиях, гнилостный запах и изменение их цвета вплоть до зеленого;
  • Появление творожистых выделений, сопровождающихся судом в области половых органов;
  • Обильные желтые выделения со слизью.

Кроме того, нужно посетить врача, если лохии сопровождаются неприятным запахом, напоминающим тухлую рыбу. Такое состояние может свидетельствовать о развитии дисбактериоза во влагалище.

Кроме особенностей организма конкретной роженицы, на продолжительность лохий влияют и другие факторы:

  • Сезон;
  • Увеличение матки при беременности;
  • Отсутствие лактации;
  • Остатки плодной оболочки в матке;
  • Особенности строения матки.

Примечательно, что летом выделения продолжаются дольше, чем зимой. Кроме того, чем больше матка увеличилась, тем дольше будет сокращаться. Влияет и отсутствие лактации, при которой сокращения матки менее интенсивны и, как следствие, период лохий удлиняется.Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Наличие в матке небольших кусочков плодной оболочки мешает органу полноценно сокращаться, что также приводит к удлинению периода послеродовых выделений.

Строение матки влияет на длительность лохий таким образом: орган обычной формы сократится быстрее, чем при загибах и аномальной морфологии.

Для профилактики патологических выделений необходимо не пренебрегать правилами личной гигиены, отдавать предпочтение одежде из хлопчатобумажной ткани, не начинать интимную жизнь раньше, чем на 45 день после родов.

Если у пациентки появились жалобы, связанные с послеродовыми выделениями, врач сразу же проводит тщательный гинекологический осмотр и назначает общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, отклонения от нормы которого указывает на патологию, в частности, свидетельствуют о кровотечении. Дополнительно назначается УЗИ для обнаружения в полости матки у роженицы плацентарных остатков.

В послеродовой период необходимо обращать внимание не только на то, как долго продолжаются выделения, но и на их интенсивность, цвет и запах. Это поможет вовремя заметить появление патологических лохий. В вопросах, касающихся здоровья женщины, недавно познавшей радость материнства, лучше все-таки перестраховаться.

Как долго идет кровь после кесарева сечения в нормеВо время беременности в организме женщины происходит большое количество изменений, в том числе и на биохимическом уровне.

Если сравнить основные показатели результатов анализов женщины, которая вынашивает ребенка, и которая не является беременной, то анализы будут совершенно разными.

Во время беременности женщина должна в обязательном порядке сдавать кровь, как минимум 4 раза:

  • С 1 до 12 недель
  • С 20 по 21 неделю
  • С 28 по 30 неделю
  • И финальные анализы крови проводятся перед самим родовым процессом. Один из ключевых показателей, на которые обращает внимание врач – это СОЭ.

Аббревиатуру СОЭ можно расшифровать, как скорость оседания эритроцитов. В некоторых источниках этот показатель именуется, как РОЭ.

Когда кровь во время анализа собирается в специальную пробирку, то под действием силы притяжения, она начинает медленно оседать. За одну минуту оседает определенное количество эритроцитов.

Если данный показатель во время беременности находится в норме, то это означает, что в организме женщины нет никаких воспалительных процессов. Если СОЭ превышает норму – это верный признак наличия какого-либо воспаления, и уже необходимо принимать ряд мер, чтобы никак не сказалось на здоровье малыша и самой матери в будущем, после того, как она родит ребенка.

Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

Норма СОЭ в крови у женщин (во время беременности и после родов) имеет различные значения

Норма СОЭ в крови у женщин (во время беременности и после родов) имеет различные значения.

Во время беременности данный показатель должен быть несколько выше, и его нормальное значение колеблется до 45 мм/ч. Если данный показатель выше нормального значения, то он может свидетельствовать о том, что в организме женщины возникли воспалительные процессы, такие как:

Почему во время беременности норма СОЭ повышается в несколько раз?

Когда женщина вынашивает ребенка, то происходит изменение белковых комбинаций в плазме крови.

В период беременности норма СОЭ имеет изменяющуюся динамику. В первые шесть месяцев уровень может несколько понижаться, но при приближении к родам, показатель СОЭ может резко вырасти на несколько значений. Каждый организм индивидуален, поэтому в конкретном случае изменения СОЭ происходят по-разному.

В первые два триместра норма СОЭ может увеличиться с 15 до 45мм/ч, и это не является поводом для волнения. В организме происходят биологические процессы, которые оказывают влияние на данный показатель.

Но в ряде случаев бывает, что СОЭ не увеличивается, а уменьшается.

Причинами могут служить:

  • Высокий уровень свертываемости крови у женщины
  • Излишнее психологическое волнение
  • Неврозы
  • Применение различных медикаментозных препаратов
  • Голодание.

В любом случае, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Так как пониженный уровень СОЭ может свидетельствовать о том, что в организме происходят какие-либо изменения, которые могут негативным образом отразиться на дальнейшем развитие ребенка.

Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

У здоровой женщины показатели СОЭ должны находиться на уровне 2-15 миллиметров в час

После того, как женщина родит малыша, все биохимические процессы в организме постепенно приходят в норму и через несколько недель после родов, женщина должна сдать ряд анализов для того, чтобы врач мог определить, нормально ли происходит процесс восстановления.

Необходимо отметить, что у женщин и мужчин показатели СОЭ отличаются.

У здоровой женщины показатели СОЭ должны находиться на уровне 2-15 миллиметров в час, но при менструациях данный показатель может увеличиваться на несколько пунктов.

Есть небольшой процент людей, у которых данный показатель может быть далек от нормы, притом, что никаких воспалительных заболеваний в организме обнаружено не было.

Но все же у большинства повышенный уровень является сигналом о воспалении.

Первое время после беременности показатель, который не превышает 30 миллиметров в час, является нормальным. Постепенно он будет снижаться, пока не дойдет до нормального показателя. Такое высокое значение СОЭ после родов, в первую очередь, обуславливается тем, что в процессе родовой деятельности женщина теряет значительное количество крови. Наравне с этим происходит общее увеличение массы эритроцитов в крови, которые склеиваются друг с другом.

Как правило, СОЭ приходит в норму на протяжении полутора – двух месяцев. Поэтому необходимо проводить каждый месяц контрольные анализы для того, чтобы выявить воспалительные процессы.

Если уровень не уменьшается, то это, также свидетельствует о воспалительном процессе, инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и даже онкологии.

Поэтому, если после родов по истечении двух и более месяцев уровень СОЭ не пришел в норму, необходимо обратиться к специалистам и провести комплексное обследование.

О главных показателях анализа крови расскажет видео:

Выделения из половых путей после кесарева сечения: где граница между нормой и патологией?

Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения для ребенка. Однако, операция не исключает возможности развития тех или иных патологических состояний в послеоперационном периоде.

Кроме того, для матки с рубцом процессы инволюции (возврат в дородовое состояние) протекают с некоторыми особенностями, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.

Какими должны быть выделения после кесарева: немного физиологии

При оперативном родоразрешении происходит ручное отделение плаценты, при котором обнажаются сосуды плацентарной площадки. Кровянистые выделения (лохии) в первые 3-4 дня послеродового периода связаны с постепенным заживлением (эпителизацией) раневой поверхности.

Но природа создала защитный механизм. Несмотря на обнаженные, &зияющие& сосуды не происходит присоединения инфекции. Это связано с активацией клеток-гранулоцитов, макрофагов на месте раневой поверхности.

Подобно барьеру, эти клетки препятствуют проникновению инфекционных агентов. Этот процесс носит название &образование грануляционного вала&. За счет клеток-лейкоцитов, биологически активных веществ и протеолитических ферментов внутренняя поверхность матки остается стерильной.

С 4 дня после операции лохии приобретают более светлый характер, становятся серозно-геморрагическими, становятся менее обильными. Приобретают коричневый оттенок. В их составе значительно меньше эритроцитов, нежели в первые дни.

С 10 дня после кесарева идут светлые выделения, в них встречаются лишь единичные эритроциты.

К 21 дню характер выделений становится слизистым, прозрачным.

Через 6 недель после операции выделения становятся такие, как до беременности. В среднем, за весь послеродовый период объем лохий достигает 400-800 мл (при этом 80% выделений приходится на первые 3-4 дня).

Патологический характер выделений после операции кесарева сечения

Изменение объема, цвета или появление выделений с запахом является важным признаком в диагностике послеоперационных осложнений.

Уменьшение объема лохий (особенно в первые дни) может происходить по следующим причинам:

  • Преждевременное сужение цервикального канала приводит к нарушению оттока выделений из полости матки.
  • Кесарево сечение в плановом порядке (отсутствие подготовки родовых путей, шейка матки была полностью закрыта к моменту операции).
  • Нарушение сократительной функции матки (не происходит опорожнения матки).
  • Отказ от грудного вскармливания (процесс кормления способствует сокращению мышечных волокон матки).
    • Cкудные лохии в первые 3-4 дня (менее 100 мл) — неблагоприятный диагностический признак;
    • Возможно повышение температуры;
    • Тянущие (возможны даже распирающие боли внизу живота).
  • Осмотр на гинекологическом кресле для оценки проходимости цервикального канала шейки матки.

    В норме в послеоперационном периоде шейка должна пропускать один палец без затруднений. При плановой операции велика вероятность сужения цервикального канала и развития истинной гематометры (скопление крови в полости матки).

  • Следить за динамикой уменьшения матки (в норме каждый день высота дна матки уменьшается на2 см, при нарушении оттока выделений процесс сокращения матки может быть замедлен).
  • УЗИ (необходимо оценить полость матки: есть ли расширение за счет скопившейся крови).

    Состояния, приводящие к увеличению объема лохий:

    • Остатки децидуальной ткани в полости матки.
    • Нарушение свертывающей системы крови.
    • Кровотечение из несостоятельного шва на матке после кесарева сечения.
    • Нарушение сократительной функции матки.
    • Объем выделений в первые дни превышает 300 мл;
    • Сохранение кровянистого характера выделений длительное время (в течение двух недель);
    • Боли, не связанные с сокращением матки.
    • Размеры матки не соответствуют дню послеоперационного периода (матка больше нормы);
    • Обильные выделения;
    • Нарушение свертывающей системы при анализе коагулограммы;
    • При УЗИ обнаруживается расширение полости матки, сгустки в полости, неоднородный эхогенный сигнал от области шва;
    • Цервикальный канал не сужен, отток не затруднен.

    Причины подобных выделений:

    • Нарушение сокращения матки (длительное скопление крови в матке приводит к образованию сгустков);
    • Несостоятельность шва на матке;
    • Дефект ткани в области послеоперационного шва.
    • Выделения с кровяными сгустками;
    • Размеры матки больше, чем должны быть;
    • Возможны постоянные тянущие боли, не связанные с сокращениями матки.
  • При пальпации контуров матки определяется несоответствие высоты дна матки дню послеоперационного периода.
  • При УЗИ: в полости матки сгустки, расширение полости, ниша рубца на матке неоднородная.

    Причины:

  • Стертая, абортивная, легкая форма течения эндометрита.
  • Инфицирование послеоперационного шва.
  • Метроэндометрит.
  • Наличие длительного безводного периода (более 12 часов) до операции кесарева сечения.
  • Патологическая кровопотеря при операции, или исходная анемия.
  • Гематома в области шва на матке.
  • Матка увеличена.
  • Учащение пульса.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  • При УЗИ — эхопозитивные сигналы в области стенок матки (соответствует наложению нитей фибрина), неоднородный сигнал в области шва, возможны &ниши&, нагноившаяся гематома в месте рубца.

    • Эндометрит.
    • Метроэндометрит.
    • Несостоятельность, нагноение шва.
    • Параметрит.
    • Послеоперационный аднексит.
    • Акушерский перитонит.
    • Сепсис.
    • Гнойные или зеленые выделения, с резким, неприятным гнилостным запахом, обильные;
    • Повышение температуры до высоких цифр (39 и выше);
    • Озноб;
    • Слабость, головокружение;
    • Повышенная потливость;
    • Выраженные боли внизу живота;
    • Учащенное сердцебиение.
  • Резкая болезненность при пальпации матки и придатков.
  • Размеры матки не соответствуют сроку послеоперационного периода.
  • Болезненны тракции за шейку матки.
  • Смещение органов малого таза относительно средней линии (при параметрите).
  • Резкая болезненность в области придатков (при аднексите).
  • Выраженные воспалительные изменения в крови.
  • Напряжение мышц живота, положительные перитонеальные симптомы (при перитоните).

    Соблюдение правил гигиены является важным условием в профилактике послеоперационных осложнений.

    Необходимо придерживаться следующих правил:

    • Обязательное подмывание в первые дни до 2-3 раз в день.

    Необходимо пользоваться гелями для интимной гигиены, либо детским мылом. Желательно использовать мыло без ароматических добавок, отдушек;

    • Менять прокладки каждые 2-3 часа в первые дни. Использовать прокладки с максимально впитывающей способностью;
    • Часто менять нижнее белье. Можно пользоваться одноразовыми трусиками.

    Важными условиями для физиологического протекания послеродового периода является:

    • В первые дни класть холод-груз на матку, что способствует ее сокращению и опорожнению от сгустков крови;
    • Грудное вскармливание и сцеживание молока способствует выбросу эндогенного окситоцина. Данный гормон вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, что также способствует нормальному отхождению лохий;
    • Профилактика инфекционных осложнений после операции (назначение антибиотиков широкого спектра действия);
    • С 3 дня рекомендуется чаще лежать на животе. Данная позиция способствует отклонению матки, выравниванию цервикального канала, что способствует отхождению лохий.

    Случай из практики

    Пациентка 28 лет была госпитализирована на 39 неделе беременности в род. дом для проведения плановой операции кесарево сечение (по поводу предлежания плаценты). Во время операции после извлечения ребенка и удаления последа проверена проходимость цервикального канала (свободно пропускает один палец).

    В послеоперационном периоде было диагностировано: на 3 сутки крайне скудные кровянистые выделения, пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли, размеры матки превышают нормальные.

    При осмотре на гинекологическом кресле: при пальпации матки выявляется болезненность, матка больше нормы, цервикальный канал закрыт не пропускает палец, спазм на уровне внутреннего зева.

    При УЗИ: в полости матки кровь в объеме 100 мл.

    Поставлен диагноз: гематометра (скопление крови в полости матки).

    Решено было восстановить проходимость цервикального канала с помощью бужирования (расширения) для обеспечения нормального оттока выделений.

    Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

    Оперативное родоразрешение создает дополнительные риски в развитии послеродовых осложнений. Шов на матке препятствует полноценному сокращению матки, при воспалительных процессах происходит распространение инфекции не только в слизистой оболочке, но и во всех слоях матки.

    Эти факторы затрудняют нормальный отток лохий, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Именно по этим причинам очень важно внимательно следить за выделения в послеоперационном периоде, а также соблюдать необходимые правила гигиены.

    Послеродовой лейкоцитоз – признак осложнений или показатель нормы?

    Послеродовой период – этап, во время которого происходит восстановление организма роженицы, перестройка работы всех жизненно важных систем. Поэтому роженица даже после успешного, без осложнений родоразрешения находится под наблюдением медиков в родильном доме. Важным критерием состояния ее здоровья являются показатели крови. Часто послеродовой период сопровождается повышенным содержанием лейкоцитов, что вызывает тревогу и вопросы у мамочек.

    Белые клетки в крови призваны защищать организм от стороннего воздействия чуждыми микроорганизмами. Они тщательно обследуют состояние каждого органа, клетки, тканей и, выявив опасность, беспощадно уничтожают незнакомцев или свои переродившиеся клетки. Эти уникальные способности лейкоцитов формируют иммунную защиту человека.

    Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

    Они мгновенно реагируют на любимые изменения в организме. Поэтому кроме патологических факторов, влияющих на уровень белых клеток, имеются простые объяснения физиологического повышения лейкоцитов в крови. Кроме принятия пищи, воздействия повышенных температур, психоэмоциональных и физических перенапряжений к таким причинам относят роды.

    Родовая деятельность – естественный процесс. Организм к нему готовится заблаговременно. Чтобы подготовиться к значительным кровопотерям, усиливается процесс кроветворения. Кроме этого, лейкоциты скапливаются в области матки для предотвращения проникновения инфекции и стимуляции сокращения матки. Поэтому на момент родов показатели лейкоцитов могут превышать норму на 20% и доходить до 12х10^9 частиц в литре.

    Уже в начале родовой деятельности уровень лейкоцитов стремительно увеличивается и составляет 30х10^9 на литр.

    Сам процесс родов – огромный стресс, имеющий как физическое, так психологическое происхождение. Этот фактор также провоцирует физиологическое увеличение белых клеток.

    После родов период восстановления сопровождается усиленным образованием кровяных частиц, заживлением поврежденных тканей, которое объясняет увеличение уровня лейкоцитов.

    Лейкоцитоз на фоне активного кроветворения наблюдается у женщин, потерявших много крови во время родов, а также в результате кесарева сечения. Показатели крови восстанавливаются на 3–5 сутки после родоразрешения.

    Если наблюдаются значительные отклонения от нормы, которыми являются показатели в пределах 4–9х10^9 клеток в литре, или же они не снижаются до нормы в течение 5 дней, подозревают послеродовые осложнения.

    Как долго идет кровь после кесарева сечения в норме

    Лейкоцитоз в послеродовой период является признаком инфекционно-воспалительных осложнений. Активизируются микробы из-за следующих факторов:

    • Кровопотери в родах;
    • Ослабления иммунитета;
    • Авитаминоза;
    • Анемии;
    • Нарушений в процессе свертывания крови;
    • Остатков плодных оболочек, плацентарной ткани в матке;
    • Оперативных вмешательств в родах;
    • Трещин сосков;
    • Длительного безводного промежутка в родах;
    • Тяжелого течения беременности, родов.

    Показатели лейкоцитов в послеродовой период повышены при следующих патологиях:

  • При послеродовом эндометрите – воспалении полости матки.
  • Во время хориоамнионита – воспаления околоплодных вод.
  • При послеродовом мастите – воспалении молочных желез.
  • Вследствие лактостаза – застоя молока.
  • При послеродовом пиелонефрите – инфекционно-воспалительном поражении почек.
  • Вследствие послеродового цистита – воспалительного поражения мочевого пузыря.
  • При послеродовой язве – инфицировании разрывов, трещин и ссадин.
  • В результате септического шока.

    Кроме лейкоцитоза, воспалительные послеродовые заболевания сопровождаются повышением температуры. Послеродовые осложнения требуют обязательного лечения. В некоторых случаях, таких как септический шок, от оперативности принятых мер зависит жизнь роженицы.

    Проявление инфекционно-воспалительных осложнений может иметь отсроченный характер, поэтому важно роженице и после возвращения домой наблюдать за своим состоянием и посещать гинеколога.

    Лейкоцитоз в послеродовой период может быть первым сигналом о патологических изменениях в организме. Поэтому прислушивайтесь к рекомендациям медиков, не спешите побыстрее выписаться из клиники, а пройдите дополнительные обследования и противомикробную терапию.

    ТЕМА: П Еритонит и сепсис после кесарева сечения .

    Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 — 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 — 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости ( от осложнений кесарева сечения — хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем — при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

    Факторы риска развития сепсиса и перитонита — близки по клинике и тактике ведения:

    Острые инфекционные заболевания при беременности

    Хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.

    Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.

    Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.

    Длительный безводный период ( более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.

    Частые влагалищные исследования ( более 4).

    Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах.

    По характеру экссудата: фибринозный, гнойный, серозный.

    По распространенности: местный ограниченные и диффузный (тотальный) перитонит.

    По стадиям: реактивный (образование экссудата ), токсический (подавление всех защитных свойств организма, нарушение гемодинамики), терминальный (полиорганная недостаточность).

    По Серову выделяют три варианта течения перитонита после кесарева сечения:

    Инфцирование брюшины происходит во время операции (хорионмнионит, длительный безводный промежуток, обсеминация околоплодными водами).

    Парез кишечника ( через его стенку идет массивное проникновение микроорганизмов в брюшную полость и ее инфицирование). Серов : если парез нарастает, то кишечная палочка легко проходит барьеры.

    В 90% случаев перитонит развивается из-за несостоятельности швов на матке. Причины — различные возбудители — часто ассоциации гноеродной флоры с бактероидами и др.

    Патогенез. В первые 30-40 часов от начала заболевания развивается воспаление брюшины: отек, лейкоцитарная инфильтрация, десквамация эпителия, нарушение периферического кровообращения, накопление гистамина, серотонина, недоокисленных продуктов что приводит к ацидозу, к увеличению проницаемости, но сосудистые нарушения формируется не всегда. Экссудат носит воспалительный характер, его образованию способствует патологическая реакция брюшины и нарушения кровотока, которые приводят к увеличению образования транссудата, скоплению жидкости в полых органах. В тканях развивается дегидратация, так как вся жидкость уходит в полые органы и в брюшину. Транссудация преобладает над всасывание. Через 48-72 часов. В процесс более глубоко вовлекаеются ткани (атрофия, дистрофия), распад белков, ферментов, метаболитов, витаминов что приводит к резкому снижению тонуса мышечной ткани, что ведет к парезу кишечника. Развивается паралитческая непроходимость кишечника.

    Усиливается симптомокомплекс интоксикации, страдает микроциркуляторное русло (кортико-стероидный выброс увеличивается и снижает воспаление). Увеличение тонуса сосудов приводит к раскрытию артериовенозных шунтов, что приводит к снижению оксигенации и перфузии всех органов, гипоксии и некрозу тканей.

    Важен интоксикационный синдром, нарушение моторики. Клинические формы:

    Ранний перитонит — инфекция проникает через рану из матки ( наблюдается у 30%) из-за хорионамнионита. Проявления перитонита наблюдаются на 1-2 сутки после операции. Тяжелый интоксикационный синдром, гипертермия, выраженная тахикардия, тяжелое состояние. Может быть энцефалопатия за счет отека головного мозга, которая проявляется адинамией, затормаженностью, или эйфорией. Также наблюдается парез кишечника (вздутие, отсутствие перистальтики, но симптомов раздражения брюшины нет или, слабо выраженые). Ухудшается общее состояние, появляются симптомы пареза кишечника на 4-5 сутки: рвота, сухой язык, тахикардия, гиповолемия, бурное развитие септического шока.

    Встречается у 15%. Заболевание начинается на 3-4 день. Ведущий симптом — парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость; субфебрилитет, умеренная тахикардия, периодическая жажда, вздутие живота, плохое отхождение газов, и т. д. женщина может ходить, но парез нарастает, также нарастае обая слабость, одышка, анемия, может быть жидкий стул (септические поносы). К 7-9 дню появляется сойка паралитческая непроходимость. Плюс симптомы перитонита.

    Поздний перитонит. На 4-9 сутки из-за несостоятельности швов на матке. До 4 суток после операции может быть все нормально, однако может сохраняться повышенная температура, присоединяется тахикардия, болезненность матки (особенно в нижнем сегменте), симптом Щеткина-Блюмберга в области рубца и нижнего сегмента, напряжение мышц живота невыражено. Такая ситуация длится несколько дней и формируется диффузный разлитой перитонит, который сопровождается симптомами интоксикации, пареза кишечника.

    Матка: цервикалный канал всегда должен быть бужирован для оттока во время операции так как есть глубокая инфильтрация лейкоцитами нижнего сегмента и шейки матки. В первые дни нет тенденции к уменьшению цервикального канала (он открыт на 1.5-2 пальца или проходим за внутренний зев, за внутренним зевом находится валик — уплотнение, могут быть обнаружены не состоятельные швы). При перитониите соблюдаются длительные, яркие, красные выделения, к 9 дню может быть отторжение кетгутовых нитей. Перитонит после кесарева сечения возникает у 90% женщин у которых был хорионамнионит или эндометрит. Несостоятельность швов: сначала отмечаются явления местного перитонита, так как plica vesico-uterina прикрывает шов на матке.

    Методы диагностики (кроме клинических симптомов).

    УЗИ ( проверяют состояние стенок матки, можно найти скопление сгустков крови в матке, лохии, спазмированный цервикальный канал, умеренная инфильтрация в области шва. Можно найти лохиометра, гематометра).

    Динамическое наблюдение за больной ( почасовое наблюдение).

    ЭКГ (нарушение питания миокарда, тахикардия, экстрасистолия)

    Развернутый клинический анализ крови. Ежедневно нарастает токсическая анемия со снижением гемоглобина, эритроцитов появлением анизо и пойкилоцитоза, снижается цветной показатель, высокий лейкоцитоз не характерен, а характерно увеличение палочкоядерных, лимфоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ ( 55-70 мм/ч).

    Моча — почечный синдром, так как из-за интоксикации происходит нарушение функци почек — снижение почасового диуреза ( в норме 50-60 мл), снижение удельного веса, появление форменных элементов крови в моче: лейкоциты — 10-15, эритроциты, цилиндры, слизь, микробы. Так как часто перитонит сочетается с гестозом то надо сопоставлять умело интерпретировать результаты.

    Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (до 40 г/л), снижение альбуминов, угнетение электролитного баланса: гипокалиемия, гипонатриемия, уменьшение ионов хлора, кальция, угнетение функции печени : повышение АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Также страдает поджелудочная железа.

    Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения ( с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

    Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.

    Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы — гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда — метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.

    Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови — плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.

    Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.

    Противоанемическая терапия — дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.

    Стимуляция иммунитета — применение иммуномодуляторов — тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.

    Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание — высококалорийное, витаминизированное — курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже.

    Сепсис после родов и после кесарева сечения .

    Сепсис может быть двух видов: септикопиемия, септицемия (без метастазов).

    Септицемия: фибрильный процесс с ознобами, чередующийся с общей слабостью, проливными потам, тахикардией, повышением температуры, одышкой, ухудшением общего самочувствия. Положительны симптомы со стороны кишечника. Появляются боли в суставах, мышцах. Источником сепсиса является матка. Может быть септический шок — общий (генерализованный вазоспазм), нарушение перфузии в органах мишенях (легкие, почки, сердце, и др.). до 90% больных погибает.

    Септикопиемия : сепсис протекающий с метастазами инфекции. Это как бы вторая фза процесса. Таким образом септикопиемии не может быть без септицемии. Метастазируют колонии возбудителей гематогенным путей. Формируются очаги в мягких тканях, почках (карбункул, абсцесс почки, абсцесс печени и т. д.). Присоединяется вся клиника общеорганных нарушений.

  • О admin

    x

    Check Also

    Гимнастика для грудничков: комплекс упражнений по месяцам

    Гимнастика для грудничков разрешена с первого месяца жизни. Зарядка развивает двигательные навыки, мышечный аппарат, равновесие, координацию движения, а также благотворно влияет на дыхательную, кровеносную, сердечно-сосудистую, нервную систему грудничка.

    Когда заживает шрам после кесарева

    Красивая кожа после родов: когда заживает шрам после кесарева Не всегда удается женщинам родить естественными путем, и тогда врачам приходится делать кесарево сечение.

    Сокращение матки после родов, Солнышко Моё

    Свойства этого женского органа уникальны: во время вынашивания малыша он увеличивается в несколько раз, но после его появления на свет возвращается к стандартным размерам.

    Отекают ноги — что делать

    Если отекают ноги, &Что делать?& станет первым вопросом. Но для начала неплохо разобрать в причинах и методах возможного лечения. Безболезненные отеки стоп и лодыжек проблема распространенная, особенно, среди пожилых.

    Как кесарево сечение влияет на вашу сексуальную жизнь

    Как кесарево сечение влияет на вашу сексуальную жизнь Женщинам обычно требуется, по крайней мере, 6 недель, чтобы восстановиться после родов, будь то естественные роды или кесарево сечение.

    Как убрать живот после кесарева сечения в домашних условиях

    Как убрать живот после кесарева сечения в домашних условиях? 4 простых совета Убрать живот после кесарева сечения – одно из главных желаний молодой мамы, ведь выглядит такой &фартук& очень неэстетично.

    Особенности и Лечение Послеродовой Депрессии

    Считается, что послеродовую депрессию испытывают более 60 процентов всех женщин после рождения ребенка. Как правило, это состояние проявляется длительной меланхолией, апатией, плохим настроением, страхами и слезами.

    Как убрать живот после кесарева сечения: упражнения, питание, косметика Придаем телу красивые формы!

    Как убрать живот после кесарева сечения: упражнения, питание, косметика Полезные советы, как убрать живот после кесарева сечения: причины косметического дефекта, правильное питание, упражнения, косметические средства и пластика.

    Половая жизнь после рождения ребенка: что изменилось?

    Большинство проблем и страхов, которые связаны с половой жизнью после родов, являются надуманными и необоснованными. Однако соблюдать некоторые простые рекомендации все же придется – тогда сексуальные отношения молодых родителей не только возобновятся, но и станут крепче, чем до рождения малыша.

    Восстановление фигуры после родов — Энциклопедия народной медицины

    Беременность женщины - это самый удивительный период в ее жизни, и набранный, в это самое чудесное время, вес не может быстро уйти из организма. Причиной тому, является сама природа, которая очень предусмотрительна, ведь в эту самую массу килограммов входит - плацента, питательные воды, матка, вес ребенка и самое главное, это вес, так называемого, жирового "запаса". Это очень интересный факт, потому как новоиспеченная мать, в случае если она не сможет, по каким-либо причинам, принять пищу, все равно накормить молоком своего ребенка, и довольно питательно, используя этот резерв.

    Шов на матке после кесарева сечения: толщина в норме и опасности при повторной беременности

    Беременность нередко сопровождается осложнениями, отчего женщине врач запрещает рожать самостоятельно. В этом случае используется хирургическое родоразрешение – кесарево сечение, при котором матка разрезается для извлечения плода.

    После родов болят колени: при сгибании и приседании

    Очень часто женщины жалуются на то, что у них болят колени при сгибании после рождения ребёнка. Во время беременности организм претерпевает большую перестройку. По этой причине обостряются хронические заболевания, а также могут появиться новые . Давайте подробнее рассмотрим, почему после родов начинают болеть ноги.

    Когда можно заниматься спортом после кесарева

    Послеродовое восстановление – одинаково сложный процесс, как для женщин, которые родили самостоятельно, так и для тех, кто рожал путем кесарева сечения. Причем в последнем случае помимо полного набора послеродовых проблем женщина получает еще и послеоперационные.

    Швы после маммопластики – тщательный уход

    Практически любая операция, направленная на коррекцию формы груди, то есть маммопластика, сопровождается разрезами и последующими за ними швами. Швы после маммопластики, как и после любой другой операции требуют тщательного и правильного ухода.

    Отеки ног: что делать и почему отекают ноги у женщин и мужчин?

    Отек, на латыни oedema, — это избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах или отдельных органах. В основе появления отека всегда лежат условия, которые затрудняют выведение жидкости из организма.

    Рекомендации после операции на варикозное расширение вен: последствия, упражнения и послеоперационный период

    Послеоперационный период при варикозной болезни ног Правильная реабилитация после операции на венах является не менее важным этапом лечения варикозной болезни, чем само вмешательство.

    Избавление от лишней жидкости: диета при отеках

    Каждый человек в жизни нередко сталкивался с отечностью ног, лица и других частей тела. Эти проблемы со здоровьем часто тревожат многих людей и доставляют много неприятных ощущений.

    Гимнастика для беременных

    Трудно переоценить значение гимнастики для беременных. Наверное, каждая будущая мама ощущала как легко дышится после занятий, и каждая клеточка поет. ГИМНАСТИКА для женщин, ожидающих чуда.

    Шов после кесарева сечения — как ухаживать, возможные осложнения

    Иногда возникает такая акушерская ситуация, в результате которой женщина не может самостоятельно через естественные родовые пути родить малыша, и тогда врачи прибегают к оперативному родоразрешению, путем кесарева сечения.

    Отёки при беременности: что делать, быстрое лечение

    Практически каждая беременная женщина знает, что такое отеки и как с ними справляться. Но не каждая задумывается о природе этого явления. А между тем, образование отеков может быть как вполне безобидным физиологическим процессом, так и симптомом серьезной патологии.

    Эпидуральная и спинальная анестезия в родах

    Во время родов с целью обезболивания применяется метод эпидуральной анестезии, или - эпидуральной блокады, анальгезии. В последнее время этот метод становится очень популярным из-за своей эффективные анестетики снижают чувствительность тела женщины в нижних частях, не затрагивая при этом их сознание.

    Рейтинг@Mail.ru