Не пропусти
Главная » Роды » Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – шарфик тебе не к лицу

В период внутриутробного развития ребенок не может самостоятельно питаться и дышать. Он полностью зависит от материнского организма. Эта связь обеспечивается сосудами и плацентой. Патологические изменения в этих органах приводят к гипоксии и нарушению развития. Но иногда при нормальном развитии на протяжении беременности к моменту родов появляется обвитие пуповиной вокруг шеи 1 или более раз. Насколько опасно это состояние и стоит ли настраиваться на кесарево сечение?

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Пуповина представляет собой 3 сосуда, окруженных одной оболочкой. Через нее происходит поступление питательных веществ, газообмен и удаление продуктов метаболизма плода. Оболочка – вартанов студень – напоминает желе. Она защищает сосуды от растяжения, сжатия и перекручивания. При патологии пуповины во время беременности ребенок начинает отставать в развитии и весе. Но иногда беременность протекает нормально до момента родов.

Ухудшение состояния, развитие острой гипоксии во время родов возможно при полном или частичном перекрытии ее просвета и нарушении поступления крови.

Обвитием считается расположение пуповины вокруг шеи плода на протяжении 360° (один оборот) и более. В МКБ-10 имеется код только для родов, осложнившихся обвитием со сдавлением (О69.1). Другие варианты не рассматриваются.

Однократное обвитие встречается в 22% всех родов. Двукратное обвитие регистрируется реже, всего в 3% случаев. На долю трехкратного и четырехкратного приходится 0,5% и 0,07% соответственно.

Выделяют полное обвитие и неполное, которое меньше 360°. Полное может быть однократным и многократным. Максимальное число оборотов, которое зарегистрировано в медицинской литературе, равняется 9. Полное обвитие может произойти по типу истинного закручивания или неполного узлообразования.

Если пуповина обвилась только вокруг одной части тела, то это изолированное обвитие. Если вовлечены несколько – сочетанное.

Расположение петель до родов не имеет клинического значения. Чем меньше срок беременности, тем выше подвижность плода. Ребенок свободно вращается, изменяет свое положение с головного на тазовое. Поэтому пуповина, находящаяся на шее плода без обвития, не должна настораживать. Но с приближением момента родов, свободное пространство в полости матки уменьшается. Ребенок после 36 недель уже не должен кардинально изменять свое положение.

Причины патологического состояния укладываются в три основных фактора:

  1. Многоводие. Полость матки оказывается перерастянутой большим количеством вод, у плода появляется больше пространства для плавания, а значит, и для возможности смены положения.
  2. Гипоксия. Состояние является следствием плацентарной недостаточности. Причин, почему происходит нарушение функционирования плаценты, много. Это гестоз, сахарный диабет, патологии сердца и сосудов у матери, внутриутробная инфекция. В состоянии гипоксии ребенок может становиться более подвижным. Некоторые из этих состояний сопровождаются многоводием.
  3. Стресс. Физическая активность матери и нервное перенапряжение приводит к увеличению гормона стресса – адреналина. Он влияет и на состояние плода, приводя к его повышенной активности.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи наблюдается при увеличении ее длины. Нормой считается 55-70 см. Длинной признают пуповину более 70 см, а короткой – менее 40 см. Но даже при длине менее 40 см может произойти обвитие, но симптомы и последствия будут отличаться.

Впервые об обвитии женщина может услышать на 31-32 неделе беременности во время УЗИ. Но подобные заключения не имеют серьезного значения. Обычно к моменту родов дети самостоятельно распутываются из петель.

Внимательно нужно отнестись к расположению петель в области шеи, которое диагностировано на 38 неделе. Опасность может представлять двух- и трехкратное обвитие, а также тугое. При затягивании петель развивается состояние острой гипоксии. При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов распада.

При обнаружении на УЗИ неправильного положения петель пуповины, необходимо проведение допплеровского картирования для определения характера кровотока. По его результатам можно выяснить количество петель, их точное расположение и направление тока крови. Иногда одновременно регистрируются узлы или другие патологические состояния. Допплер позволяет установить, есть ли страдание ребенка от гипоксии.

Также всем беременным с 27 недели вне зависимости от диагноза проводят КТГ при каждой явке на прием к врачу. При тугом обвитии чаще всего наблюдается такие признаки гипоксии:

  • снижение базального ритма и уменьшение количества сердцебиений плода;
  • появление большого числа децелераций – замедлений ритма сердца при шевелении ребенка или маточных сокращениях.
  • уменьшение числа акцелераций – учащений ритма при шевелении.

При этом суммарная оценка КТГ при начальных изменениях состояния плода равна 5-7 баллам, на критическое состояние указывает 4 и менее баллов по данным исследования (подробнее о расшифровке результатов КТГ читайте по ссылке).

Иногда нетугое обвитие является случайной находкой во время родов. Его можно заподозрить по появлению глубоких децелераций в конце второго периода родов в момент прорезывания головки. Уже после рождения головки акушерка замечает петли на шее ребенка.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Можно ли распознать нарушение самостоятельно?

Заметить признаки обвития без специального обследования невозможно. Если ребенок слишком подвижный, а живот очень большой, это не является прямым указанием на возможность его закручивания в пуповину. Практически 100% плодов за весь срок беременности могут обворачиваться и самостоятельно выпутываться из нее. И это не сопровождается никакой симптоматикой.

Если начались роды при обвитии пуповиной, симптомы также будут отсутствовать, если оно однократное нетугое.

Чем грозит течению беременности образование петель на шее плода? Учитывая, что большинство детей минимум один раз бывают в таком положении, становится понятно, что последствия нельзя назвать ощутимыми. Поэтому ведение беременности не отличается от неосложненной.

Опасения может вызывать выявление неправильного положения пуповины в позднем сроке. Если это происходит после 38 недель, то необходимо комплексно оценить состояние ребенка и возможность родов через естественные родовые пути.

В случае диагностирования одновременного тазового предлежания и обвития пуповиной нужно учитывать несколько дополнительных параметров. Само по себе тазовое предлежание не является показанием для кесарева сечения. Но при обвитии может развиться острая гипоксия. Это связано с тем, что при головном предлежании сразу после рождения головки акушерка освобождает ее от возможных петель. При тазовом предлежании первыми рождаются ягодицы, а головка задерживается в полости таза. Поэтому возможно натяжение или пережатие сосудов пуповины и развитие кислородного голодания.

Также учитывается состояние плода. Роды с обвитием пуповины могут происходить у плода с задержкой внутриутробного развития. Поэтому может быть проведено кесарево сечение: во время операции дети в тяжелом состоянии подвергаются меньшему стрессу и имеют больше шансов на хорошее восстановление.

Большую опасность представляет обвитие при короткой пуповине. Признаком такого состояния может быть затяжной второй период родов. Иногда из-за натяжения сосудов может произойти отслойка плаценты, что угрожает смертью плода и развитием массивной кровопотери у матери с формированием ДВС-синдрома. Но, к счастью, такое осложнение встречается крайне редко.

Иногда возможно сочетание расположения петель на шее с другими аномалиями:

  • закручивание сосудов;
  • гипо- или гиперизвитость;
  • образование узлов;
  • отсутствие пуповинного сосуда или его гипоплазия;
  • неправильное прикрепление к плаценте.

В этой ситуации сочетание с обвитием может привести к более тяжелым последствиям для плода. Неправильное формирование пуповины редко является изолированным. Часто имеют место пороки развития или хромосомные аномалии. Поэтому на этапе диагностики у беременных уточняют исход предыдущих беременностей и родов, а также состояние плодного места.

Если к концу гестации насчитывается достаточное количество осложнений беременности или угроз для плода и матери, то принимается решение о проведении планового кесарева сечения.

Госпитализация до родов предусмотрена, если по результатам УЗИ установлено:

  • многократное обвитие;
  • предлежание пуповины или ее сосудов;
  • сочетание задержки развития плода с синдромом единственной артерии.

Если роды начали вести через естественные пути, то обязательно проводится КТГ плода для своевременной диагностики ухудшения состояния. При развитии острой гипоксии роды завершают путем экстренного кесарева сечения.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: ведение беременности и роды, опасность для плода

Последствия обвития пуповиной вокруг шеи не представляют опасности, если это произошло в течение беременности: ребенок самостоятельно распутывается и признаков ухудшения его состояния не появляются. Если пережатие сосудов спровоцировало острую гипоксию, то осложнения для ребенка будут зависеть от времени появления патологического состояния и врачебных действий.

По данным различных исследований, 21-65% всех случаев обвития становятся причиной гипоксии. А в 2,5% всех родов с петлями пуповины на шее происходит гибель плода в родах или после рождения.

Последствия для ребенка в будущем могут быть связаны с перенесенным острым кислородным голоданием. При этом нарушения начинают появляться уже в момент родов. Ребенок, испытывающий кислородное голодание, во время родов опорожняет кишечник. Меконий (первородный кал) выходит в задние амниотические воды и окрашивает их в зеленоватый мутный цвет, в них появляются неприятные хлопья. Ребенок заглатывает такие воды, чем ухудшает свое состояние.

Таким детям на 3-4 сутки проводится нейросонография – УЗИ головного мозга. Исследование необходимо, чтобы выявить следы отека мозга, наличие гематом и кровоизлияний. По результатам обследования может быть назначена консультация невролога и соответствующее лечение.

Отдаленные последствия могут проявиться в виде неврологических проблем, которые очень тяжело поддаются лечению:

  • эпилепсия;
  • ДЦП;
  • задержка умственного развития;
  • энцефалопатия.

В легких случаях могут быть проявления в виде синдрома гиперактивности, постоянных головных болей, неусидчивости, неспособности концентрировать внимание.

Многих мам беспокоит, видно ли на УЗИ обвитие пуповиной. Этот признак врач может заметить в любом сроке, но избежать его появления с помощью внешних воздействий практически невозможно. Задача мамы в профилактике заключается в создании условий, в которых невозможно развитие многоводия и гипоксии плода:

  1. Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от вредных привычек.
  2. Пролечить хронические заболевания. Если они относятся к категории неизлечимых, то постараться стабилизировать состояние. Особенно это касается сахарного диабета, ожирения, гипертонии, при которых плацентарная недостаточность является частым спутником беременности.
  3. Избегать инфицирования, при появлении признаков болезни не заниматься самолечением, а принимать антибиотики в дозах и курсах, рекомендованных врачом.
  4. Правильно питаться, достаточно отдыхать, дозировать физическую нагрузку.
  5. Избегать стрессов. Нервное перенапряжение всегда связано с избыточным выделением адреналина. Женский организм и репродуктивная система в значительной степени подвергается его действию. Поэтому у беременных на фоне стресса приходит в тонус матка, страдает от гипоксии ребенок, становится беспокойным и может менять положение тела несколько раз.
  6. Наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.

О admin

x

Check Also

Почему происходят преждевременные роды: последствия для мамы и ребенка

По статистике, раньше предусмотренного природой срока рождаются от 5% до 12% малышей. Почему это происходит? Каковы последствия преждевременных родов для мамы и ее ребенка? Преждевременными называют роды, наступившие в сроки от 22-й до 37-й недели беременности.

40 неделя беременности: каменеет живот, предвестники родов, выделения, вторые роды

У большинства будущих мам на 40 неделе беременности регулярно каменеет живот и появляются предвестники родов. Момент начала родовой деятельности может стартовать с минуты на минуту.

Почему и из-за чего возникают преждевременные роды?

Здравствуйте, уважаемый читатель! В статье обсуждаем преждевременные роды. Рассказываем о причинах их появления и видах. Вы узнаете о возможных последствиях подобных родов для мамочки и новорожденного.

Почему бывают преждевременные роды, их симптомы, лечение и профилактика

Преждевременные роды – причины, симптомы и признаки, угрозы Преждевременные роды – это одно из самых опасных явлений в период протекания беременности. Преждевременных родов боятся все будущие матери без исключения, даже те, у которых нет причин и признаков их угрозы.

Послеродовый период: ранний и поздний это, длительность и продолжительность, роды и течение, как продолжается

Послеродовой период наступает после появления ребенка на свет Все женщины с благовонием и страхом ожидают наступление родов. Ведь в этот момент на свет появляется долгожданный малыш, но процесс его выхода ведет за собой сильные боли от схваток и потуг.

ПОМОЩЬ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ: Роды физиологический процесс, поэтому могут проходить без

Роды физиологический процесс, поэтому могут проходить без постороннего вмешательства. В естественных условиях мать инстинктивно перегрызает пуповину, облизывает детеныша, вытягивает плодный пузырь из родовых путей при его задержке (плотоядные). Роль обслуживающего персонала при родах заключается в наблюдении и содействии, но не в активном вмешательстве.

Поздняя беременность роды

Сегодня все больше женщин рожают после 30-35 лет, или даже позже. Кто-то, как дама в Западной Европе, строит карьеру, зарабатывает деньги на жилье, ищет того единственного, от которого хочется родить желанного ребенка, другие не могут забеременеть из-за проблем со здоровьем.

Поздняя беременность после 40 лет и роды, Женский сайт

Мировая тенденция показывает, что женщины все чаще беременеют и рожают после 40 лет. К примеру, в 70 года прошлого столетия средний возраст роженицы составлял 24 года, в 2006 году – это возраст уже 29,8 лет.

Поздняя беременность и роды у женщин после 35: возможные проблемы, причины, недостатки и плюсы, отзывы

Нужно признать, что поздняя беременность встречается все чаще в современном мире. Число женщин желающих забеременеть после 35 лет постоянно растет, и этому есть весьма серьезные причины.

Поздняя беременность и роды – риски и осложнения

Современное общество всего за 20 последних лет в значительной степени изменило свое мнение о том, что же считать поздней беременностью. Если в прошлом веке довольно уничижительный термин «старородящие» использовался медиками в отношении женщин старше 24-х лет, то сегодня огромное количество женщин рожает первенцев в возрасте старше 30-ти. И в настоящее время подобное определение, если оно вообще используется, относится к женщинам старше 35-ти. Почему же поздняя беременность и роды перестали быть из ряда вон выходящим событием? Во-первых, сегодня женщины гораздо дольше, чем раньше, сохраняют сексуальную активность, а значит, сохраняется и возможность забеременеть.

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы поздней беременности — Здоровье 2017 — Модный Женский Журнал 2017

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы поздней беременности Женщин, которые откладывают рождение ребенка, все больше с каждым годом. Традиционные причины - проблемы со здоровьем, финансовые трудности, желание пожить для себя, квартирный вопрос, карьера и др. Читайте также: Что важнее - карьера или ребенок? И хотя оптимальный возраст для рождения ребенка считается 20-25 лет, первенец нередко появляется и после 30-40 лет.

Роды у кошки: признаки начала и процесс родов

Кот, кошка и котята Ваша кошка беременна, вот-вот должна родить, а вы не знаете что делать? Большинство кошек вполне способны родить без посторонней помощи, поэтому ваша роль заключается в наблюдении ...

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы и надежды

Женщин, откладывающих рождение малыша, все больше с каждым годом. Традиционные причины – проблемы со здоровьем, финансовые трудности, желание пожить для себя, квартирный вопрос, карьера и пр. И хотя оптимальный возрастом для рождения крохи считается 20-25 лет, первенец нередко появляется и после 30-40 лет.

Поздняя беременность (риски и роды): боли, выделения и возможные отеки

Сегодняшний ритм жизни заставляет современных женщин все чаще откладывать беременность «на потом». Мы уже воспринимаем за норму, если своего первенца женщина рожает после 30 лет.

40 неделя беременности от зачатия: как выглядит живот и плод, ощущения мамы, роды

40 неделя считается оптимальной для появления малыша на свет. Завершается третий триместр, а вместе с ним подходит к концу и девятый месяц беременности. Малыш вырос и набрал вес.

Поздняя беременность – ключ к вечной молодости — Роды на 5

Если раньше девушки стремились выскочить рано замуж и обзавестись детишками, то сегодня они пытаются сначала сделать карьеру и обустроить семейное гнездышко. Поэтому уже никого не удивишь беременной женщиной за тридцать, которая решила стать матерью в таком зрелом возрасте.

Поздние роды: что нужно знать о беременности после 30 лет

Печеные яблоки: в чем их польза для взрослых и детей Pregnancy Day летом: ждем будущих мам в четырех городах Украины! Просто красавица: четырехдневная мексиканская диета Виктории Руффо Новая вспышка кори в Украине: куда не стоит ехать на майские без прививок Поздние роды: что нужно знать о беременности после 30 В нашей стране женщин, рожающих первого ребенка после тридцати, гинекологи сразу заносят в группу риска, называя их старородящими.

Поздние роды: рожать или не рожать – вот в чем вопрос

Поздние роды: рожать или не рожать – вот в чем вопрос. Существует очень двоякое мнение о том, когда нужно рожать ребёнка и в каком возрасте это делать правильней и безопасней.

Поздние роды: польза или вред для организма женщины?

Поздние роды: польза или вред для организма женщины? Поздние роды — событие в жизни женщины, вызывающее множество споров. Продлевают ли они ее годы или вконец разрушают здоровье? У таких мам появляются гениальные малыши или, наоборот, тяжелобольные дети с пороками сердца и синдромом Дауна? Попытаемся найти ответ.

Поздние роды: положительные стороны и недостатки

Поздние роды в наше время совершенно нормальное явление. Большинство женщин принимают решение рожать после 35 лет. В современном обществе абсолютно поменялись возрастные стереотипы.

Поздние роды: плюсы и минусы, Womie

В средние века женщина, не родившая до 20 лет, считалась безнадежной в плане материнства. Сорокалетнюю женщину того времени приравнивали к теперешней дремучей старухе.

Рейтинг@Mail.ru