Не пропусти
Главная » Роды » Преждевременные роды, угроза преждевременных родов — Причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов — Причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов - Причины, симптомы и лечение

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).

Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

— Инфекции (различной локализации: инфекции ротовой полости, мочеполовой системы);

— Осложнения беременности: нефропатия II и III степени (нарушение функции почек во время беременности в сочетании с нарушением состояния крови);

— Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (в т. ч. количество родов, наличие в прошлом преждевременных родов, абортов, в том числе самопроизвольных абортов);

— Аномалии развития репродуктивной системы матери, миома матки , пороки развития матки: двурогая форма матки, наличие перегородки в матке, удвоение матки;

— Истмикоцервикальная недостаточность – патологическое состояние шейки матки, когда она приоткрыта;

— Резус конфликт и конфликт по группе крови;

— Социально-экономические факторы (возраст, образование, плохие бытовые условия, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);

— Оперативные вмешательства во время беременности, особенно, на органах брюшной полости;

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной — единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия, т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:

— β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.

— блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.

— магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.

— ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая — внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Обратите внимание: рекламные сообщения не размещаем.

О admin

x

Check Also

Как убрать пигментные пятна на лице после родов

Пигментные пятна на лице после родов являются результатом нарушения пигментации кожи из-за гормональной перестройки организма. Появление подобного рода дефектов на лице заставляет женщин испытывать психологический дискомфорт и приводит к неуверенности в себе.

Почему рожают в воде? Чем опасны роды в воде?

Ниже мы рассмотрим вопрос: чем лучше роды в воде, рассказав о преимуществах данного вида родов и почему его выбирают некоторые роженицы. Считается, что при рождении ребёнка в обычных условиях на малыша воздействует слишком много негативных факторов.

40 недель беременности: а роды не начинаются и нет предвестников

Стану мамой - ЭКО, планирование, беременность, роды и после родов 40 недель беременности, а роды не начинаются: что делать? Нормой считаются роды на 39-40 неделе беременности.

Почему происходят преждевременные роды: последствия для мамы и ребенка

По статистике, раньше предусмотренного природой срока рождаются от 5% до 12% малышей. Почему это происходит? Каковы последствия преждевременных родов для мамы и ее ребенка? Преждевременными называют роды, наступившие в сроки от 22-й до 37-й недели беременности.

40 неделя беременности: каменеет живот, предвестники родов, выделения, вторые роды

У большинства будущих мам на 40 неделе беременности регулярно каменеет живот и появляются предвестники родов. Момент начала родовой деятельности может стартовать с минуты на минуту.

Почему и из-за чего возникают преждевременные роды?

Здравствуйте, уважаемый читатель! В статье обсуждаем преждевременные роды. Рассказываем о причинах их появления и видах. Вы узнаете о возможных последствиях подобных родов для мамочки и новорожденного.

Почему бывают преждевременные роды, их симптомы, лечение и профилактика

Преждевременные роды – причины, симптомы и признаки, угрозы Преждевременные роды – это одно из самых опасных явлений в период протекания беременности. Преждевременных родов боятся все будущие матери без исключения, даже те, у которых нет причин и признаков их угрозы.

Послеродовый период: ранний и поздний это, длительность и продолжительность, роды и течение, как продолжается

Послеродовой период наступает после появления ребенка на свет Все женщины с благовонием и страхом ожидают наступление родов. Ведь в этот момент на свет появляется долгожданный малыш, но процесс его выхода ведет за собой сильные боли от схваток и потуг.

ПОМОЩЬ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ: Роды физиологический процесс, поэтому могут проходить без

Роды физиологический процесс, поэтому могут проходить без постороннего вмешательства. В естественных условиях мать инстинктивно перегрызает пуповину, облизывает детеныша, вытягивает плодный пузырь из родовых путей при его задержке (плотоядные). Роль обслуживающего персонала при родах заключается в наблюдении и содействии, но не в активном вмешательстве.

Поздняя беременность роды

Сегодня все больше женщин рожают после 30-35 лет, или даже позже. Кто-то, как дама в Западной Европе, строит карьеру, зарабатывает деньги на жилье, ищет того единственного, от которого хочется родить желанного ребенка, другие не могут забеременеть из-за проблем со здоровьем.

Поздняя беременность после 40 лет и роды, Женский сайт

Мировая тенденция показывает, что женщины все чаще беременеют и рожают после 40 лет. К примеру, в 70 года прошлого столетия средний возраст роженицы составлял 24 года, в 2006 году – это возраст уже 29,8 лет.

Поздняя беременность и роды у женщин после 35: возможные проблемы, причины, недостатки и плюсы, отзывы

Нужно признать, что поздняя беременность встречается все чаще в современном мире. Число женщин желающих забеременеть после 35 лет постоянно растет, и этому есть весьма серьезные причины.

Поздняя беременность и роды – риски и осложнения

Современное общество всего за 20 последних лет в значительной степени изменило свое мнение о том, что же считать поздней беременностью. Если в прошлом веке довольно уничижительный термин «старородящие» использовался медиками в отношении женщин старше 24-х лет, то сегодня огромное количество женщин рожает первенцев в возрасте старше 30-ти. И в настоящее время подобное определение, если оно вообще используется, относится к женщинам старше 35-ти. Почему же поздняя беременность и роды перестали быть из ряда вон выходящим событием? Во-первых, сегодня женщины гораздо дольше, чем раньше, сохраняют сексуальную активность, а значит, сохраняется и возможность забеременеть.

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы поздней беременности — Здоровье 2017 — Модный Женский Журнал 2017

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы поздней беременности Женщин, которые откладывают рождение ребенка, все больше с каждым годом. Традиционные причины - проблемы со здоровьем, финансовые трудности, желание пожить для себя, квартирный вопрос, карьера и др. Читайте также: Что важнее - карьера или ребенок? И хотя оптимальный возраст для рождения ребенка считается 20-25 лет, первенец нередко появляется и после 30-40 лет.

Роды у кошки: признаки начала и процесс родов

Кот, кошка и котята Ваша кошка беременна, вот-вот должна родить, а вы не знаете что делать? Большинство кошек вполне способны родить без посторонней помощи, поэтому ваша роль заключается в наблюдении ...

Поздняя беременность и поздние роды: проблемы и надежды

Женщин, откладывающих рождение малыша, все больше с каждым годом. Традиционные причины – проблемы со здоровьем, финансовые трудности, желание пожить для себя, квартирный вопрос, карьера и пр. И хотя оптимальный возрастом для рождения крохи считается 20-25 лет, первенец нередко появляется и после 30-40 лет.

Поздняя беременность (риски и роды): боли, выделения и возможные отеки

Сегодняшний ритм жизни заставляет современных женщин все чаще откладывать беременность «на потом». Мы уже воспринимаем за норму, если своего первенца женщина рожает после 30 лет.

40 неделя беременности от зачатия: как выглядит живот и плод, ощущения мамы, роды

40 неделя считается оптимальной для появления малыша на свет. Завершается третий триместр, а вместе с ним подходит к концу и девятый месяц беременности. Малыш вырос и набрал вес.

Поздняя беременность – ключ к вечной молодости — Роды на 5

Если раньше девушки стремились выскочить рано замуж и обзавестись детишками, то сегодня они пытаются сначала сделать карьеру и обустроить семейное гнездышко. Поэтому уже никого не удивишь беременной женщиной за тридцать, которая решила стать матерью в таком зрелом возрасте.

Поздние роды: что нужно знать о беременности после 30 лет

Печеные яблоки: в чем их польза для взрослых и детей Pregnancy Day летом: ждем будущих мам в четырех городах Украины! Просто красавица: четырехдневная мексиканская диета Виктории Руффо Новая вспышка кори в Украине: куда не стоит ехать на майские без прививок Поздние роды: что нужно знать о беременности после 30 В нашей стране женщин, рожающих первого ребенка после тридцати, гинекологи сразу заносят в группу риска, называя их старородящими.

Поздние роды: рожать или не рожать – вот в чем вопрос

Поздние роды: рожать или не рожать – вот в чем вопрос. Существует очень двоякое мнение о том, когда нужно рожать ребёнка и в каком возрасте это делать правильней и безопасней.

Рейтинг@Mail.ru