Не пропусти
Главная » Здоровье беременной женщины » Миома матки течение — Крепкое здоровье

Миома матки течение — Крепкое здоровье

Довольно часто среди женщин можно услышать фразу о том, что миому матки в репродуктивном возрасте можно не лечить. «Сама пройдет» – частая фраза женщин, наблюдающихся в женской консультации по поводу этого заболевания. Так ли это на самом деле? Действительно ли миома столь безвредна и сама регрессирует в дальнейшем? Попытаемся разобраться в этом на примере ответов на наиболее часто задаваемые вопросы о миоме матки.

Миома матки течение - Крепкое здоровье

Давно отмечена связь наличия воспалительных заболеваний органов малого таза с развитием миомы матки. Необязательно. Но очень часто они идут «рука об руку». А в виду непрерывного увеличения числа женщин, имеющих не только воспалительные заболевания, но и заболевания, передающиеся половым путем, растет, соответственно, и количество женщин с миомой матки.

Нередко возникновение миомы матки связывают с поздним наступлением менархе (первой менструации), наличием большого количества половых партнеров, большого числа абортов (а иногда и одного) в анамнезе, кесарева сечения и других полостных операций на матке и придатках. К группе риска также можно отнести женщин, использовавших длительное время внутриматочные средства контрацепции (спирали), неправильно и нерационально подобранные гормональные контрацептивы… по своей сути миома является своеобразным зеркалом, отражением того, что когда-то или на данный момент в организме женщины произошел сбой.

В то же время вы, уважаемый читатель МирСоветов, должны знать и понимать, что перечисленные выше группы риска не являются обязательными для возникновения миомы матки. Заболевание может развиться как у абсолютно здоровой женщины, так и не развиться у женщины, относящейся сразу к нескольким группам риска.

В виду того, что миома является доброкачественной опухолью, чаще из мышечного слоя матки, изучение ее природы продолжается, как и продолжается исследование методов ее консервативного, безоперационного лечения.

В первую очередь стоит обращать внимание на возраст. Несмотря на прогрессирующее «омоложение» заболевания, все же чаще оно встречается у женщин старше 27-30 лет. В этот период многие женщины думают о детях и пытаются забеременеть. Здесь и встает первая проблема – зачатия не происходит, нарушается детородная функция.

В связи с этим женщина чаще всего начинает прибегать к нехитрым методам вычисления дней овуляции. Здесь вторая проблема – нередко овуляцию сложно выявить в виду либо непостоянного, либо нарушенного, либо отсутствующего менструального цикла.

Осознав, что без врача не обойтись, женщина обращается к гинекологу. И сразу же на первом приеме при пальпации живота над лоном у нее обнаруживается бугристое образование, как правило, размером около 12 недель.

Гинеколог направляет на ультразвуковое исследование «находки». Возможно также лапароскопическое и гистероскопическое исследование. Так и ставят диагноз.

Как в дальнейшем должны наблюдать женщину с миомой матки?

Миома матки течение - Крепкое здоровье

  1. Основным, что нужно знать каждой женщине, является периодическое наблюдение в женской консультации с обязательным ультразвуковым исследованием каждые 3-6 месяцев с момента постановки диагноза.
  2. Далее следует провести более детальное обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и другой сопутствующей патологии). Локализация узлов миомы имеет наибольшее значение, т.к. здесь и встает вопрос о выборе дальнейшего метода лечения.
  3. Затем определяют непосредственную тактику лечения – консервативную (безоперационную), комбинированную (операция + медикаментозное лечение), хирургическую.
  4. Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы.
  5. Общее оздоровление организма, лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных заболеваний органов малого таза, потому как именно они могут послужить причиной возможных осложнений.

Главный критерий при выборе метода – наличие полной картины заболевания. В этом случае важна откровенность в разговоре с гинекологом, доверие, осознание того, что врач поможет пациенту лишь в том случае, если будет знать.

Итак, основной целью консервативного лечения – затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Ввиду того, что миома возникает на гормонально неустойчивом фоне, лечение проводится до периода менопаузы, когда она действительно может уменьшаться вследствие возрастных инволютивных процессов в миометрии.

Также консервативная терапия проводится в случаях, когда наличие патологии других органов или систем не позволяет прибегать к оперативному лечению. В таких случаях операции проводят только по жизненным показаниям (некроз узла с клиникой острого живота, рождающийся миоматозный узел с обильным кровотечением).

Питание. Лучше всего ограничить в питании жиры и углеводы, белковая пища же, наоборот, должна поступать в организм в достаточном количестве. При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта многие рекомендуют употреблять натощак утром овощные соки (из картофеля, свеклы, моркови, капусты), а также свежевыжатые фруктовые соки (яблочный).

Необходимо употребление продуктов, богатых йодом, особенно в эндемичных по зобу регионах: морская капуста, кальмары, креветки и др.

Миома матки течение - Крепкое здоровье

Полезны растительное и соевое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.

Фитотерапия. Для читателей МирСоветов хочу отметить и это важно помнить: использование фитотерапии отдельно, как основного способа лечения миомы матки недопустимо.

Наиболее известными растениями являются болиголов, аконит, мухомор, чистотел. В них используют преимущественно ядовитые свойства, благодаря которым останавливается рост опухоли.

Хорошо себя зарекомендовали корни лопуха, которые измельчают и смешивают в равных долях со спиртом и медом.

Если вы решили применять несколько трав, то чередовать их следует каждые 2-3 недели.

Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, а точнее, его биомасса. Препарат называется Милайф.

Немалое значение в терапии миомы матки имеет витаминотерапия, физиотерапевтичекие процедуры, а также курортное лечение.

Гормональная терапия. Раньше при лечении миомы матки старались угнетать функцию яичников. Потому наиболее применяемыми препаратами являлись Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-провера. Да, на фоне их приема у женщин репродуктивного возраста наблюдалось уменьшение размеров миомы, но при отмене рост возобновлялся. Хотя в пременопаузе такого не отмечалось.

В настоящее время, отойдя от применения производных андрогенов, применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию – Дюфастон (по 10-30 мг в сутки), Утрожестан (100-300 мг), назначаются с 16 по 25-й дни цикла.

Промежуточное, даже, скорее, альтернативное положение в лечении миомы матки занимает такая процедура, как эмболизация маточных артерий. Суть ее состоит в прекращении кровотока в самом узле миомы. А в отсутствии питания он регрессирует. По катетеру в левую маточную артерию вводят вещество (чаще гельфоам, величиной 500микрон), которое с током крови продвигается и заклинивает просвет сосудов миомы. Затем все повторяется в правой маточной артерии. При этом нормальные миометральные ветви маточных артерий остаются проходимыми. Процедура безболезненна и женщина выписывается на следующий день.

Конечно, как и любое лечение, эмболизация имеет свои осложнения. Чаще всего это:

  • аллергические реакции;
  • гематомы и местные осложнения при проколе сосудов;

  • отсутствие менструации из-за нарушения тока крови в других сосудах;
  • некроз (омертвение тканей) матки (бывает очень редко). Давным-давно слышала о трех случаях за все 25 лет применения этого метода.

    Существует наряду с осложнениями и масса преимуществ перед другими методами лечения:

  • органосохраняющая процедура (происходит минимальное вмешательство);
  • при множественных узлах происходит действие на все одновременно;
  • малая травматичность;
  • отсутствие кровопотери;
  • эффективность 85-96%;
  • в последующем у подавляющего большинства женщин миомы не вырастали;
  • минимальный срок реабилитации после процедуры;
  • не применяют общий наркоз, лишь местный;
  • не требуется пред- и после операционное лечение;

    Миома матки течение - Крепкое здоровье

  • после процедуры вынашивание и рождение ребенка не противопоказано.

    Итак, если ни один из перечисленных выше методов ни по отдельности, ни в комплексе эффекта не дали, либо имеются стойкие противопоказания к эмболизации, применяются хирургические методы. Они на первый взгляд просты и относительно безопасны. Во-первых – это выскабливание матки, во-вторых – ампутация матки. Во втором случае размер операции определяется как возрастом женщины, так и состоянием ее репродуктивной функции.

    Например, если замужней женщине, имеющей двоих детей, 45 лет, роды она больше не планирует, а миома прорастает все слои матки плюс довольно высокий риск злокачественного перерождения опухоли, то в этом случае показана надвлагалищная ампутация матки и придатков.

    Другое дело – наличие миомы у молодой, нерожавшей женщины. В этом случае оперативное вмешательство будет минимальным.

    Итак, выскабливание проводят традиционным методом, используемым как при абортах, так и при различных видах диагностики. Наиболее частыми осложнениями в этом случае являются проколы матки и вторичное инфицирование.

    Экстирпацию (ампутацию, удаление) матки производят в тех случаях, когда невозможно выделить сам миоматозный узел, когда опухоль плотно сращена с окружающими тканями или прорастает все слои матки. Придатки «захватывают» в тех случаях, когда есть подозрение на малигнизацию опухоли (перерождение опухоли в злокачественную). Здесь осложнения неспецифические, связанные в первую очередь с самим послеоперационным периодом. Так, при удалении придатков назначается заместительная гормональная терапия для подавления неминуемого гормонального дисбаланса.

    В заключение стоит сказать, конечно же, о профилактике. Нужно отметить, что основой любой профилактики является своевременное обследование и выявление факторов риска. Значит, если у матери, бабушки, прабабушки миома имела место быть, необходимо с 24-25 лет минимум 2 раза в год посещать гинеколога. Наряду с этим имеет значение здоровый образ жизни, профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, исключение инсоляции, особенно после 40 лет. При использовании комбинированных оральных контрацептивов следует выбирать низкодозированные.

    Несомненно, даже при строгом выполнении всех рекомендаций возможно образование миомы. Но важно понимать, что в таком случае есть возможность для своевременного лечения и отсутствия осложнений.

    Видео о симптомах и диагностике миомы

    Видео о лечении миомы и планировании беременности

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

    В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:

    — интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

    — субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

    — субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

    К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

    — гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

    — нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

    — механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

    — малоподвижный образ жизни.

    Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

    Фото Узел миомы матки больших размеров

    Миома матки течение - Крепкое здоровье

    Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

    — обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

    — боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

    — нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

    По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

    При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.

    Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

    — УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

    — гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для дальнейшего гистологического исследования;

    — лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

    — КТ и МРТ – используют редко в силу дороговизны исследований.

    Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

    Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

    Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

    Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

    — размеры миомы менее 12 недель беременности;

    — миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

    — отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;

    — если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

    Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

    При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

    1) Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

    2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая. В идеальном варианте гестагены назначают при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

    Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

    3) Комбинированные оральные контрацептивы КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

    4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

    — размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

    — субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

    — быстрый рост опухоли;

    — сочетание миомы с опухолями яичников;

    — мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

    — при невынашивании беременности и бесплодии.

    В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

    1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

    2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

    3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

    4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип “Нет органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

    Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

    Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

    Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

    Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

    При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

    Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

    Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

    Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

    — невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

    Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

    1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

    2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

    С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

    3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

    4. Как беременность влияет на рост миомы?

    Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

    5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

    6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься физкультурой, качать пресс?

    Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

    7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

    Миома матки. Современные методы лечения, операция отменяется

    Резать!, Резать! и Резать! — такой приговор по-прежнему чаще всего звучит из уст хирургов — гинекологов в ответ на вопрос по поводу миомы матки. До настоящего времени на Украине удаление матки остается практически единственным методом борьбы с этим недугом. А с диагнозом миома не понаслышке знакомы очень многие женщины. Согласно данным медицинской статистики миома матки обнаруживается у каждой третьей женщины в возрасте старше 35 лет, что делает это заболевание самым частым у женщин в детородном периоде. И ложатся несчастные пациентки под скальпель хирурга и вырезают у них матку, а зачастую и вместе с яичниками, причиняя им при этом не только физическую боль, но и нанося тяжелую психологическую травму.

    Американские ученые опросили несколько тысяч женщин в возрасте от 30 до 45 лет перенесших по разным причинам операцию удаления матки. Каждая четвертая опрошенная главным неприятным последствием операции считает психологический стресс, связанный с потерей органа. Каждая пятая считает себя неполноценной в сексуальном плане. Учитывая, что миома матки стремительно молодеет, и обнаруживается даже у не рожавших женщин до 30 лет, вопросы разработки и внедрения в практику медицины новых щадящих органосохраняющих методов лечения стоят довольно остро.

    Существенный сдвиг в проблеме органосохраняющего лечения миомы в мире произошел 1996 г. когда американские и английские ученые в результате совместных исследований объявили о появлении принципиально нового метода лечения способного решить проблему лечения миомы матки любых размеров, не удаляя матку как орган. Этот метод получил название — эмболизация маточных артерий. С 2000 г. метод эмболизации маточных артерий активно начали практиковать в медицинских учреждениях Украины. На данный момент уже выполнено более 450 операций.

    Подробно о методе эмболизации маточных артерий.

    Этот метод возник благодаря развитию нового направления в хирургии — рентгеноэндоваскулярной хирургии. Рентгеноэндоваскулярный хирург — врач, который способен с помощью специальных трубочек-катетеров по сосудам человеческого организма добираться до любого органа человеческого организма, в том числе и матки. Продвижение катетера по сосуду контролируется с помощью рентген-телевизионной техники. Введение катетера в сосуд осуществляется с помощью единственного укола в артерию в области паха под местным обезболиванием, т.е. на теле не остается никаких шрамов. Все дальнейшие манипуляции с катетером внутри сосуда безболезненны, поэтому операция не требует общего наркоза.

    Принцип операции эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы с помощью катетера добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, запломбировать эти сосуды. Эмболы вводятся в сосуд через просвет катетера. Лишенная питания, обескровленная миома перестает расти и уменьшается в размере. В последствии узлы миомы превращаются в рубцы на матке, которые позже рассасываются.

    Что такое эмболы? Из чего они сделаны? Не могут ли они попасть кроме матки куда-нибудь еще?

    Эмболы — это стерильные, мелкие частицы размером от 400 до 1000 микрон, изготовленные из медицинского пенополиуретана. Перед введением в артерию они разводятся физиологическим раствором. Полученная взвесь из эмболов и физиологического раствора с помощью шприца вводится в катетер и оттуда попадает в маточную артерию. Если катетер правильно установлен в маточной артерии, то эмболы попадут только в матку и никуда более. Эмболы с потоком крови заносятся до сосудов в матке, которые соответствуют им по диаметру, где и застревают окончательно, перекрывая кровоток к миоме. В дальнейшем в просвете сосуда образуется сгусток крови с эмболами и, наконец, сосуд зарастает соединительной тканью, превращается в тяж, с запакованными в нем эмболами.

    Как долго длится операция? Нужен ли наркоз?

    Накопив достаточно большой опыт эмболизаций, образно говоря набив руку, врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут. Раньше, чтобы попасть в правую и левую маточную артерию, нужно было колоть артерию на бедре справа и слева. Теперь мы научились выполнять эмболизацию только через пункцию только одной артерии. Операция не требует общего наркоза, т.к. внутри сосудов нет болевых нервных окончаний и манипуляции катетера внутри сосудов безболезненны. Проводится местная анестезия кожи в месте пункции артерии. Дополнительно врач анестезиолог делает успокаивающий укол.

    Как долго нужно находиться в больнице после операции?

    В послеоперационном периоде в матке возникает воспалительная реакция, проявляющаяся виде умеренной боли в области матки, повышения температуры. Боль, как правило, не требует назначения наркотических обезболивающих средств. Однако с целью профилактики присоединения инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия, назначаются противовоспалительные и легкие обезболивающие средства на протяжении 3-5 дней.

    Как быстро уменьшается миома и матка в размерах?

    Естественно, что процесс засыхания фиброматозных узлов и матки не может быть мгновенным. Как медленно миома росла, так же медленно она будет уменьшаться. Мы наблюдаем своих пациенток совместно с гинекологами на протяжении года. Через 1,3,6,12 месяцев после эмболизации выполняется ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется, на сколько уменьшились узлы и матка. Как правило в течении месяца объем матки уменьшается на 10-20%, в течении 3-6 месяцев до 30-50% от изначального.

    Когда можно делать эмболизацию? Есть ли какие-нибудь противопоказания? Какая предоперационная подготовка?

    Поскольку операция выполняется с минимальным воздействием на организм, практически без разрезов и не требует общего наркоза, она имеет небольшое количество противопоказаний. Операция противопоказана при аллергии на йодистые препараты, что встречается крайне редко, при беременности и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах. Выполняется эмболизация при размерах матки с узлами больше 7-8 недель (эти размеры определяются по данным ультразвукового обследования). При меньших размерах матки маточные артерии еще очень маленькие и попасть в них катетером проблематично. Матки с большим размером можно эмболизировать без проблем. Мы имеем опыт эмболизации матки размером до 28 недель. Предоперационная подготовка минимальная: быть натощак в день операции и побрить область паха в месте пункции.

    Какие отдаленные результаты?

    Имеется опыт более 450 вмешательств на маточных артериях. У 450 больных с размерами матки 6-28 недель проведена успешная эмболизация. На протяжении 6 — 12 месяцев после эмболизации отмечено достоверное уменьшение размеров матки на 43% и фиброматозных узлов до 58% по данным УЗИ.

    Для примера приводим снимки выполненные на магнитно-резонансном томографе: а. Фиброматозные узлы в матке (отмечены звездочками) до выполнения операции эмболизации маточных артерий. б. Те же узлы через 12 месяцев после вмешательства. Отмечено значительное уменьшение размеров матки и узлов фибромиомы (узел в центре практически отсутствует).

    Можно ли забеременеть и родить после эмболизации?

    Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов. Это подтверждено как зарубежными данными, так и данными собственных наблюдений. Одна женщина после эмболизации у нас в клинике через 1,5 года родила нормального ребенка и одна беременна на данный момент.

    Какие жалобы имеются у женщин с фибромиомой матки?

    Наиболее частым симптомом миомы матки являются маточные кровотечения. Как правило женщины отмечают, что месячные у них становятся более длительные и более обильные чем раньше. Иногда такие кровотечения настолько обильные, что могут приводить к малокровию. В период между менструациями кровотечения, как правило, отсутствует, но при фибромиоме матки больших размеров кровотечение может возникнуть и межменструальный период. Вторым важным признаком миомы матки является боль в области поясницы и таза. Эти боли обусловлены давлением увеличенной маткой на окружающие ее органы и ткани. Иногда женщина отмечает, что у нее участились позывы к мочеиспусканию, что заставляет ее, например, вставать в туалет среди ночи. Это обусловлено давлением увеличенной матки на мочевой пузырь, не давая ему возможности полностью наполняться. Достаточно большие миомы матки могут оказывать давление на прямую кишку, являясь причиной развития запоров.

    Как можно определить есть ли у Вас миома матки?

    Вовремя поставить диагноз миомы матки в настоящее время не представляет большого труда. Абсолютно точным, недорогим и безболезненным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвук способен распознать в матке фиброматозный узел размерами около 1-2 см. А аппараты УЗИ имеются сейчас практически во всех районных поликлиниках.

    Что делать, если диагноз поставлен?

    Если Вам поставили диагноз миомы матки необходимо в первую очередь проконсультироваться и встать на учет к гинекологу. Миома матки требует прежде всего пристального наблюдения. Примерно два, три раза в год проходить ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии роста опухоли. Как правило, врачи сравнивают увеличение размеров матки за счет роста миомы с размерами матки во время беременности. Поэтому часто на вопрос Какая у меня миома?, можно услышать в ответ — 5, 7, 10 или 14 недель. Что это означает? Это значит, что размеры вашей матки с миомой соответствуют размерам матки на определенной неделе беременности. Если размеры матки превысили 9-10 недельный барьер, возникает вопрос о хирургическом лечении миомы. Если миома сопровождается кровотечениями, то вопрос о хирургическом лечении может возникнуть раньше.

    Информация к размышлению.

    Таким образом, сравнивая операцию эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества:

    — операция малотравматична (без разреза и шрамов),

    — воздействует на любые миомы,

    — сохраняет матку как орган,

    — сохраняет потенциальную возможность последующей беременности,

    — не требует общего наркоза,

    -выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды хирургического лечения,

    — сокращает сроки пребывания в стационаре.

    Цель данной статьи не просто ознакомить читателей, а в первую очередь читательниц с фактом существования подобных хирургических вмешательств. Дело в том, что такие операции уже с 1998 года выполняются в медицинских учреждениях Киева, а с 2000 года и в ряде областных центров Украины. Результаты выполнения такие же впечатляющие как и за рубежом. Однако большинство населения просто не знают, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения да и среди врачей-гинекологов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.

    В современной гинекологии есть несколько методов лечения миомы матки. Они делятся на три типа:

    В настоящее время для медикаментозного лечения миомы матки используется только один фармацевтический препарат Эсмия. Это негормональное средство, которое блокирует рецепторы прогестерона — основного гормона, который способствует росту миоматозных узлов. Под воздействием этого препарата миоматозные узлы уменьшаются. К сожалению, это происходит не всегда.

    Эффективность препарата зависит от того, насколько много прогестероновых рецепторов содержится непосредственно в миоматозном узле. В зависимости от этого результаты лечения могут быть различны – от практически полного отсутствия эффекта до ярко выраженного эффекта.

    Медикаментозное лечение данного заболевания рекомендуется в тех случаях, когда эмболизация маточных артерий будет избыточным методом – например, в молодом возрасте при маленьких миоматозных узлах. Если у 20-летней пациентки узлы не превышают 1,5 – 3 см и заболевание протекает бессимптомно, то изначально медикаментозного лечения препаратом Эсмия, который позволяет на раннем этапе заболевания уменьшить эти узлы до минимума, будет вполне достаточно. Со временем медикаментозное лечение можно будет повторить при необходимости.

    Иногда для лечения данного заболевания применяются также другие лекарственные препараты, но в современной гинекологической практике они считаются менее эффективными, чем любые другие методы лечения.

    Хирургическое удаление миоматозных узлов производится с помощью миомэктомии или гистерорезектоскопии.

    Эти методы рекомендуются в тех случаях, если пациентка планирует беременность в ближайшее время и миоматозные узлы могут помешать зачатию или благополучному вынашиванию плода.

    Но в этом случае необходимо оценить, насколько этот метод лечения может быть травмирующим для матки – в каждом случае это решается индивидуально.

    Данные хирургические методы лечения применимы, если:

  • миоматозный узел расположен снаружи матки
  • миоматозный узел расположен внутри полости матки и его удобно полностью срезать с помощью гистерорезектоскопии

    Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) назначается только в исключительных случаях:

  • при гигантских матках (более 20 – 22 недель беременности)
  • при наличии множества миоматозных узлов (кроме тех гигантских миоматозных узлов, при которых показана миомэктомия)
  • при наличии сопутствующей пограничной патологии эндометрия, шейки матки или яичников.

    ЭМА позволяет окончательно решить проблему миоматозных узлов, так как у этого метода нет рецидивов, которые возникают при хирургическом лечении, и при таком методе практически не бывает осложнений.

    Если заболевание протекает с выраженными симптомами (обильные кровотечения, боли и т.п.), то эмболизация маточных артерий позволяет полностью решить эту проблему.

    Этот метод рекомендуется в следующих случаях:

  • при симптомной миоме у пациентки, которая не планирует беременность в ближайшее время, но в будущем собирается иметь детей
  • при симптомной миоме у пациентки, которая уже закончила свой репродуктивный период
  • если женщина планирует беременность в ближайшее время, при этом миома является множественной или миоматозные узлы располагаются в разных локализациях, поэтому хирургический метод лечения может нанести матке выраженный дефект в виде глубоких множественных рубцов

    При эмболизации миоматозные узлы не удаляются. Эмболы перекрывают сосуды, питающие узлы, и миома усыхает, так же как виноград становится изюмом.

    Несмотря на то, что иногда врачи предлагают женщинам некоторые другие методы лечения этого заболевания, в настоящее время они считаются неэффективными. К таким методам относится Мирена, ФУЗ-абляция.

    Доказано, что гормональная спираль Мирена не оказывает никакого действия на миоматозные узлы и не является способом лечения миомы матки.

    Такой метод как ФУЗ-абляция изначально обещал хорошие результаты, но у него есть серьезные недостатки. Во-первых, существует очень много условий для реализации этого метода (т.е. его применение возможно только в определенных случаях), а во-вторых, при таком методе лечения очень часто возникают рецидивы.

    БАДы (индинол, эпигалат) и средства народной медицины не являются методами лечения миомы матки, так как они не оказывают на данное заболевания никакого доказанного лечебного эффекта.

    Миома матки — доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

    Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

    В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин межмышечная миома матки с центрипетальным ростом. Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

    Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

  • межмышечное
  • подбрюшинное
  • подслизистое
  • центрипетальный рост

    Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает бессимптомно — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

    Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

    Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

    Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

    Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

    Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

    Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

    С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

    По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

    Общий диагностический алгоритм обследования больной:

  • выделение групп риска развития миомы;
  • ранняя диагностика по УЗИ;
  • определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

    Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления молодых миом — как более перспективных для консервативного лечения.

    Показания к хирургическому лечению миомы матки.

  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
  • опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
  • быстрый рост опухоли;
  • подбрюшинный узел на ножке;
  • некроз миоматозного узла;
  • подслизистая миома матки;
  • интралигаментарная опухоль;
  • шеечная миома матки;
  • сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
  • бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
  • центрипетальный рост миоматозного узла;
  • сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

    Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

    • лапароскопическая миомэктомия;
    • гистероскопическая миомэктомия;
    • лапаротомия с миомэктомией;
    • гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

    Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).

    Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

    Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

    Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

    Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

    Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

    Гистерэктомия (удаление матки).

    Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

    Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

    В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.

    Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.

    К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.

    Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.

    При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния (приливы, потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

    В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

    Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

  • О admin

    x

    Check Also

    Полезные советы для женщин

    Здоровье, диеты, беременность и многое другое Партнерские роды – за и против, как подготовиться к родам с мужем Необходимо ли присутствие мужа на родах? Брать мужа на роды либо не брать – вот в чем вопрос фактически для каждой будущей мамы, которая вспоминает о партнерских родах.

    Полезные советы

    Во время беременности организм страдает от обезвоживания. Сухая кожа склонна к образованию морщин и растяжек, от которых впоследствии непросто избавиться. Пора заняться увлажнением.

    Полезные свойства цикория для будущих мам

    Цикорий при беременности: перед употреблением посоветуйтесь с врачом Будущие мамы, заботясь о здоровье будущего малыша, интересуются диетой для беременных.

    Полезные свойства цикория

    Природа одаривает нас не только своими лугами, полями и прочими пейзажами, но и полезными растениями. Цикорий обыкновенный, с его невзрачными голубыми цветками, можно встретить практически везде: и на лугах, и вдоль дорог, и в пыльных городских дворах.

    Полезные свойства клюквы для будущих мам

    Клюква при беременности: поможет при простуде и авитаминозе Клюква – не просто продукт питания, это природная аптека целебных веществ и элементов. Предки называли клюкву «царицей ягод» за ее благотворное влияние на организм и способность бороться с различными недугами.

    Полезные свойства и противопоказания цикория

    Растворимый цикорий, его полезные свойства и противопоказания Чем же так полезен цикорий: Это – бесценное средство для диеты при сахарном диабете. Он содержит большое количество инулина, который считается прекрасным натуральным сахарозаменителем.

    Полезно ли пить много воды в день?

    Есть разные точки зрения об объемах ежедневного потребления жидкости. На вопрос – полезно ли пить много воды, попробуем ответить в сегодняшнем обзоре. Считается, что для полноценного функционирования организма, в частности почек и кожи, обычному человеку необходимо выпить не меньше 8 стаканов воды за день.

    Полезно ли пить горячую воду

    По мнению врачей и диетологов, весьма полезно пить горячую воду утром натощак. Какой должна быть её температура? Наиболее подходящий температурный режим – 40-42 градуса.

    Полезно ли пить воду натощак по утрам

    Информационное пространство в современном обществе содержит массу сведений о том, каких рекомендаций следует придерживаться, чтобы сохранить здоровье организма на долгие годы.

    Полезная музыка для детей, 7ya

    Музыкотерапия строится на подборе определенных мелодий и звуков, которые оказывают положительное воздействие на организм: способствует общему оздоровлению, улучшению самочувствия, поднятию настроения, повышению активности.

    Полезная Классическая музыка для детей — Любимые Дети

    Включайте классическую музыку для детей прямо здесь и сейчас, и наполняйте их правильной энергией! Сегодня все, кому не лень, говорят о пользе классической музыки. Почему? Полезна ли? И какое влияние классическая музыка оказывает на наших маленьких детей, на будущих мам и, в общем, на родителей? На сегодняшний день отношение у людей к классической музыке неоднозначно.

    Полезна ли сауна во время месячных

    Совмещение сауны или бассейна с так называемыми «критическими днями» — тема деликатная, тонкая и весьма распространенная среди представительниц прекрасного пола.

    Полезен или вреден солярий для женщин на самом деле? Мнение авторитетных врачей

    Большое количество современных женщин желают иметь красивый, ровный и стойкий загар, маскирующий недостатки кожи и избавляющий от необходимости пользоваться тональным кремом.

    Показания к применению Эуфиллина

    При целом ряде заболеваний дыхательной системы назначается Эуфиллин, показания к применению этого препарата таковы: нарушение дыхания в результате спазма бронхов; нарушение кровообращения головного мозга.

    Показания к применению Но шпы в уколах и таблетках

    Часто при болях различного характера помогает Но шпа: показания к применению различны, все зависит от характера заболевания и интенсивности его симптомов. Но шпа является спазмолитиком миотропного действия.

    Пойло», под названием «пиво&raquo

    «Пойло», под названием «пиво». Почему в России продают пиво очень плохого качества? Данный материал посвящен качеству пива в России, точнее его полному отсутствию.

    Поздняя имплантация и месячные — Крепкое здоровье

    Имплантация эмбриона: когда начинается беременность Процесс зарождения новой жизни – это не так легко, как хотелось бы каждой семье, которая планирует пополнение. Женские и мужские половые клетки совершают тяжелую работу перед тем, как стать эмбрионом и начать развиваться в маленького человечка.

    Поздняя Женский Журнал

    В нашей стране по каким-то причинам, положено рожать детей до 30, ну максимум до 35. После этого срока будут проблемы и с ребёнком и с мамой. Но это так решили врачи, а природа говорит по другому.

    Позднее счастье

    Поздняя беременность и роды: 35-40 лет – лучший возраст для беременности или старородящая мать? Катерина всегда выделялась из общей массы людей. Тщательно следила за собой, делала обязательную гимнастику, отличалась потрясающим чувством вкуса и жизнерадостностью.

    Подтекание околоплодных вод: причины и рекомендации к действию

    Подтекание околоплодных вод: причины и рекомендации к действию При наличии же разного рода патологий и заболеваний, околоплодные воды могут отойти раньше нормального срока.

    Подросток и компьютер, Любящая мама

    Компьютеры за пару последних десятилетий по-настоящему захватили мир. Мерцающие экраны телевизоров, компьютеров, ноутбуков, телефонов и планшетов окружают нас повсюду – это реалии, и от них даже при всем желании никуда не деться.

    Рейтинг@Mail.ru